‧ 醫師老王的修練‧: 9月 2018

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【子宮肌瘤切除術不能配靜脈麻醉?】我執業生涯中不尋常的案例 6

我執業生涯中不尋常的案例 6

[我真的很討厭和健保局打交道]

據說台灣擁有全世界CP值最高的醫療服務，

說實話，其中有一部分，
是藉由壓榨醫護人員的血汗才能辦到，
我的開業同學們，每次提到健保局，
總是有抱怨不完的心酸血淚。
身為一直在大醫院工作的老王，
加上麻醉科屬於第二線的科別，
對健保局的感覺一直若有似無，
偶爾會被健保核刪一支成本NT10元的藥物，
院方就會要求你寫申覆，但是多半不難回答：
「病患在術中幾點幾分心跳下降，
必須給予一支XXX，以免發生危險」
「病患在術中幾點幾分忽然大失血，
經大量輸血搶救後，必須給予一支XXX，

以平衡病患體內的酸鹼值」
我大部份要寫的申覆都是這一類型，
難不倒我，只是覺得很煩，

直到有一天：
有一個子宮肌瘤(Myoma)的患者，
要作子宮肌瘤切除術(Myomectomy)，
這種手術，99.99% 必須插管全麻，
(麻醉選項中，健保給付最高的)
然後婦科醫師會視肌瘤大小、位置，
決定用內視鏡，或是直接剖腹開刀切除。

可是我就是遇到那 0.01%，
這位患者的子宮肌瘤是向內長，
長在接近子宮頸的位置，
更神奇的是，這顆肌瘤有一段細細的「脖子」，
所以肌瘤的本體已經掉到陰道，

婦科醫生和我商量：
他認為可以直接經過隂道，
把肌瘤的脖子兩端夾住，縫個幾針，
然後把脖子切斷，肌瘤從陰道取出，
手術就結束了，大概只需要15分鐘。
所以簡單的靜脈麻醉(牛奶針)就夠用，
我們不需要冒險插管拔管，
病患醒來也會比較舒服。
我覺得很有道理，
所以就選用靜脈麻醉 IVGA
(健保給付最低的)，

手術真的不到15分鐘就結束。
患者在恢復室不到5分鐘就清醒，
大約20分鐘後已經恢復到可以下床走動，
身體外觀沒有傷口，
切斷肌瘤的部位也不會覺得疼痛，
她甚至告訴我們她想要直接出院回家。
我們當然還是必須先送她回病房，
如果要出院，婦科醫師會替她安排。

今天的故事，看起來沒什麼看頭，
但是這是老王執業生涯中的一個傑作，
因為病患之前看過其他名醫，
都告訴她這個還要自費多少錢，
用內視鏡怎麼怎麼開怎麼開......
還好她在我們醫院遇到一位有良心的醫師，
還有一位願意配合的麻醉科醫師，
讓她免去了開刀之後身體的疼痛，

而且費用都是健保負擔。

故事還沒有結束：
過了一兩週吧，健保把這個case退回來，
要我寫申覆！(只有麻醉科，婦產科沒問題)
因為在他們的電腦裡面：
子宮肌瘤切除術不能配靜脈麻醉！
子宮肌瘤切除術不能配靜脈麻醉！
子宮肌瘤切除術不能配靜脈麻醉！
所以健保局認為我謊報麻醉費用。

如果我要騙你錢，
是要把東西故意賣貴？還是賣便宜？

我用一個最便宜的麻醉方式，
取代一個高價的麻醉方式，然後誠實申報，
這樣居然得到的是寫申覆的逞罰，
健保局的人腦袋是有什麼問題啊？
我學長就取笑我，
當初就應該直接把紀錄寫成插管麻醉的樣子，
然後申報插管麻醉，就不會惹了一身麻煩。

我第一次很簡單回覆健保局：
靜脈麻醉IVGA 比插管全麻ETGA 點數少很多，
如果不是事實，有人是這樣反過來騙健保的嗎？

並且附上手術記錄，手術方式簡圖，
說明這的確是一台可以用靜脈麻醉的手術。
結果申覆又被退回來要求再寫一次。

我直接把病歷和申覆單拿去院內的申報組，
解釋了一遍內容，然後告訴他們我不知道怎麼寫，
你以為申報組的人會可憐我嗎？
仍舊硬逼著我要交出一份可以讓健保局滿意的報告。
最後我還被副院長叫去訓話，
希望我用心努力把申覆寫出來。

我沒有辦法，
最開始的申報就是事實，
而且我真的不懂，
我已經是申報最低的麻醉費用，
健保局還要我怎麼報？？

後來醫院被健保局罰了錢，

醫院也直接從我的薪水扣走一筆錢，
沒有告知，沒有詢問。

這件事發生之後，
我開始研究如何逃離健保地獄，
想辦法去自費的天地討生活，
因為我再也不想和各種白痴打交道。

不久之後我就遞出辭呈，
當時並沒有找到接替的工作，
完全不知道自己接下來要靠什麼維生？
只能先吃老本.................

PS: 附圖是小智與皮卡丘，逃出健保地獄後，前方道路寬廣毫無障礙，然後更重要的是：所有的智障的妖怪都不見了！

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【戴口罩保護自己，也保護別人】我執業生涯中不尋常的案例 4

我執業生涯中不尋常的案例 4
(本篇經當事人同意發表)
前情提要不尋常的案例 3 請見下方連結

接下來是最困難的：
是要在脖子打上中心靜脈導管，
加護病房的床比開刀房矮，
而且沒有辦法調傾斜角度，
如果能腳高頭低會比較容易操作，

但是事到如今，只能學馬蓋先(MacGyver)，
現場有什麼就用什麼，
我用了一些布單，小枕頭，
勉強把病患擺成一個奇怪的姿勢：
胸部墊高，頭往下垂，脖子繃緊，

打這個針要先找到頸動脈脈搏，
然後內頸靜脈就躲在它的下面旁邊，
所以下針的時候要先把頸動脈往內撥開，
導管針才能往下打到內頸靜脈，
然後接下來的步驟非常多：
要放引導鐵線，要把針孔挖大，
最後放入中心靜脈導管，
最理想的位置是導管末端剛好在右心房。
位置確定了以後要縫合固定，
我此時在這種木乃伊的狀況下，
要很小心不要被針搓到自己。

全部完成之後，
有人用對講機指示我：
我要在哪裡脫下第一層衣服，
丟在哪一個感染袋，
一關一關走出來，
身上的衣服也一件一件脫掉，
他們收回戴在我頭上的小電風扇，
我身上的拘束通通卸下，
再度可以自由的呼吸空氣！！( 大大的確幸)
接著就是文書處理：
我在病例上詳細記載我做了什麼，
每種管子打在哪裡？固定在幾公分處，
然後迅速逃離加護病房。

接著又接到科裡兩個指示：
要我到兩個病房去幫兩位外科醫師，
作一件他們會作但是自己懶得作的事情。
我早就無所謂，
麻醉科醫師本來就是被使喚來使喚去的，
很快的完成這兩件照會，
到護理站填完照會單，
回到科裡，繼續工作。
大約四五點下班回家。
(這天是星期五)

我和家人過了一個愉快的週末，
轉眼又是星期一，
七點多就到了醫院，準備八點準時開工。
就在我通過醫院大門的時候，
感溫門忽然發出警報聲，紅燈不停的閃爍！
志工幫我量了耳溫：38.8度，
馬上直接把我押到急診隔離區，
(其實就是一個小角落用屏風隔起來)
等到八點交接班後，才有一位醫師來問診：
(他不認識我，不知道我是誰)
「發燒多久了？」
我不知道，沒感覺。
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(省略一些無關緊要的問題)
-------------------------------
「你有可能接觸到 SARS 病人嗎？」
有。
「什麼！！！！！！」
我星期五幫本院確診病患插管打A-line打CVP。

他立刻飄走，打電話給他的上司，
過了不久，有全身穿隔離衣的同仁，
護送我到特別建置的「負壓隔離病房」，
(不是加護病房)
然後我就在毫無準備的情況下，
被隔離關起來。

很快的有一位不認識的高層，
隔著視訊電話要我填問卷，
其中最重要的一個問題是：
我在週末接觸過哪些人？
我想了兩三分鐘，
回答：大概有2-300人吧。
高層認為我在開玩笑，
我仔細算給他聽：
我在加護病房工作完之後，
還留在護理站寫病歷，
然後去了另外兩個病房作兩個小照會，
一樣留在各自的護理站寫病歷，
更不要說我搭電梯上上下下，
遇到很多人。
最重要的是：
我回到開刀房繼續工作，
兩層樓含產房共九間開刀房我都有去巡邏，
最後，急診處的小小屏風，
你覺得有隔離的效果嗎？

高層大驚！
深怕我們變成第二個和平醫院，
立刻通報院長。
院長是我非常尊敬的一個老師，
他到隔離病房用視訊電話和我聊天，
他很關心我，問我有沒有其他症狀？
醫院會全力支持我，
而且因為我的情況特殊，
一般需要72小時才能確診有沒有真正感染SARS，
他已經靠關係，拜託有關單位，
把我的血液檢體優先處理，
應該24-48小時就會有結果。

我謝謝院長，但是我被關在裡面真的很無聊，
有手機沒有充電線(當年還沒有iPhone)，
病房內的電視只有老三台和民視公視，
要看第四台(Cable)必須另外付費，
我乾脆躺在床上一直睡。

麻醉科同仁很快知道我被關起來的消息，
大家紛紛抽空來看我，
來的時候也不忘帶上伴手禮：
全部的人都買多力多滋 Doritos 給我，
累計下來有十幾包。
為什麼？因為我平常上班都會帶一包當零食，
所以大家只記得這樣東西。
（品客，樂事都很好，怎麼沒有人買點不一樣的？）
因為 Doritos 數量太多，我完全沒胃口，
後來因為這樣戒掉吃 Doritos 的習慣。

最後還有一段香豔的情節：
晚上總要洗個澡再睡覺，
但是我物資缺乏，沒有大毛巾，
索性在床邊把衣服都脫光，
然後進去洗澡，
洗完一樣光溜溜的走回床邊，
用被單把身體擦一擦，
此時赫然發現有一個監視器直直對著我！
一開始嚇壞了，趕快找東西掩護，
後來想想，老豆腐了，應該沒有人有興趣吧，
更何況醫護人員，這種場面也看多了。
我總共住了兩晚，第二天洗澡就乖乖的躲在浴室理。

第三天一大早，院長就來告訴我好消息：
我確定沒有被感染！
隨即被放了出來，
再一次重新呼吸到自由的空氣。

說實話，我並沒有很擔心我有沒有被感染，
我最擔心的是：
週末回家見了爸媽弟弟妹妹，
還跟大可愛纏綿了一下，
萬一我真的被感染，最無辜的人是他們。

我之所以故意說接觸 2-300人，
就是想逼院方早點驗出結果，
其實我從加護隔離病房工作結束出來之後，
口罩一直沒有離開過口鼻，
不管我去哪一個病房，哪一個開刀房，
或是搭電梯，走在醫院通道..........
我口罩沒有拿下來過。
即使星期一上班進大門之前，
口罩也已經戴好了。

我不是傻瓜，戴口罩保護自己，也保護別人

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【全神貫注‧注意所有小細節，年紀大的也可以麻！】我執業生涯中不尋常的案例 5

我執業生涯中不尋常的案例 5

我非常敬重的外科主任，
親自來麻醉科辦公室找我，
這代表他又要帶大麻煩來給我，
我等著聽他開口，
看看這次會有多大條。

「我們醫院有位同仁的阿嬤，急性膽囊炎，現在在急診，等一下要上來開刀。」
外科主任臉上帶著一抹邪惡的笑容
「你最好先下去急診處看一下病人，
如果你不會麻，我就要把她轉去台大醫院」

我下樓前往急診的路上，
覺得外科主任好像挖了一個坑讓我跳，
到了急診，真相大白：
病人是 104歲女性，
失智，沒有其它慢性病，
但是因為年紀太大，
身體顯得非常虛弱。

回去辦公室找外科主任路上，
我的腦袋已經開始在擬定作戰計畫，
用一點這個，配一點那個，
有什麼要特別注意....

「怎樣，敢麻嗎？」
(哼，連激將法都用出來了。)
我還是把我的計劃先和外科主任討論：
「這絕對不能插管全麻，管子一旦插上，不論手術再成功，管子永遠拔不掉，勢必要一直住加護病房，變成永遠出不了院的鐵床」
外科主任同意我的看法，要我繼續講。
「我打算打高位硬脊髓膜外麻醉(Epidural)，然後分次給一點一點的嗎啡類止痛藥，其他的藥物就視情況需要給予，最重要的是保持她可以自行呼吸。」
外科主任：所以我不能用內視鏡開？
「不能。用 Mini-lapa(小開口開腹術)，我看過你開過，你可以的，不然就轉去台大」
外科主任哈哈大笑說：那就開刀房見。
因為阿嬤失智，
所以我請家屬陪同進開刀房，
幫忙我安撫阿嬤，
然後讓阿嬤先側躺，
在她背後消毒，
鋪上無菌洞巾，
在胸椎腰椎交界處先打上局部麻醉，
再來就是最困難的：
往脊椎神經方向刺一支很粗的鋼針，
要非常靠近，
但是又不能刺到脊椎神經。
細節就略過。
我非常謹慎地把鋼針放到定位，
然後從鋼針中間放一條特製的塑膠細管，
伸進去讓管子開口就在脊椎神經旁邊，
之後拔掉鋼針，
把細管子貼好固定好，
接著從管子打入一定量的特殊配方麻醉藥水，
藥水會包圍脊椎神經，
讓神經暫時被痲痺，
這樣痛覺就不會上傳到大腦，
病人就不會感到疼痛。

外科主任在他要劃刀的部位也打上局部麻醉，
然後大概只割開一個3公分的小傷口，
手腳非常俐落，
一路開進去找到膽囊，
處理好之後，
先把切下來的膽囊裝在一個特製的袋子裡，
因為傷口很小，
所以必須朝各種方向拉扯袋子，
有時候轉一轉，有時候扯一扯，
一點一點、慢慢地把裝著膽囊的袋子拉出體外，
接下來很快的把傷口縫合。

手術很順利，阿嬤狀況也很好，
阿嬤手術中一直是清醒的，
但是卻沒有感到任何疼痛，
術後阿嬤還是到加護病房觀察一個晚上，
第二天就轉到普通病房，
傷口癒合拆線後就順利出院。

後來我就離開那家醫院,
去環遊世界三個月尋找自我。
幾年後和外科主任重逢，
自然就聊到這個超級大挑戰，
主任告訴我，
阿嬤後來至少又活了半年，
有一天在睡夢中安詳辭世。
當時如果膽囊炎不開刀，
只靠抗生素去對抗發炎，
後果應該是凶多吉少。

我過了幾年𢓭又在另一家醫院，
替一位90多歲的阿嬤麻醉胃鏡大腸鏡檢查，
事後，我的麻醉護理師問我：
你怎麼敢麻年紀這麼大的？
「和 104歲相比，90多歲應該還算年輕吧」

其實只有一個重點：
麻醉藥物必須小量小量給，
然後全神貫注，注意所有小細節，
誠心誠意希望自己可以幫到他們。

(此文獻給樹木希林女士，一位偉大的演員)

【面對未知醫生沒有要畏懼的本錢】我執業生涯中不尋常的案例 3

我執業生涯中不尋常的案例 3
(本篇經當事人同意發表)

請大家不要看到”不尋常”三個字，
就以為文章中會出現什麼鬼。
“不尋常” 就是不常見，
可能一輩子只會遇到一次。
今天的主角就是在下老王。

2003年，SARS 橫行北台灣，
台灣確診感染病例為346人，73人因此死亡。
SARS 是Severe Acute Respiratory Syndrome的縮寫，
中文翻譯：嚴重急性呼吸道症候群
兇手是一種新型的冠狀病毒，
主要經由飛沫傳染，
或是感染者的體液、排泄物污染而傳染。

冠狀病毒進入體內後，
會引發人體的自體免疫反應，
白血球大量攻擊自己的肺細胞，
造成嚴重、大區域的肺炎，肺積水，
最後因為肺泡不能交換氣體，
即使吸進氧氣，也無法進入血管，
導致窒息而死。

我服務的醫院從和平醫院轉來一位確診病患，
立即住進負壓隔離加護病房，
他到院第二天開始出現呼吸困難，
內科高層決定他需要：
1. 插上氣管內管，使用呼吸器，
2. 打上動脈導管，監視血壓，方便抽血，
3. 打上中心靜脈導管，方便給藥，監視水分需求高低。

以上三件事，
我承認除了動脈導管大家比較沒有接觸之外，
其他兩項，應該每個醫師都會做吧？

但是，高層來了一道指示：
請麻醉科派一名主治醫師，
到加護病房執行這三項任務！

老王是個懦夫，絕對不是我自告奮勇，
當年為什麼是派我去，我也不記得了。
走往加護病房的路上，
我先讓腦子一片空白，
然後依照執行的順序，
開始分析我每一步驟要怎麼作最安全？
插管時要選哪一個藥物？
保證病患絕對不會咳嗽，
不會有任何體液離開口腔。
打動脈導管：
我隔著兩層手套要如何摸到脈搏？
打中心靜脈導管：
加護病房的床不像開刀房的床，
可以各種角度傾斜，我要如何克服？？

到了加護病房，
有一位受過訓練的護理人員，
拿出一大堆東西，告訴我這些要全部穿在我身上：
最內層是一般的開刀房綠衣服，
戴上頭套，腳套，N95口罩，
然後再穿上一層拋棄式無菌衣，
這件無菌衣在手腳末端都有很緊的束口，
接著頭頂戴上一個小電風扇帽子，
最後穿上一件從頭到腳連身的拋棄式的正壓隔離衣，
臉部前方是一大片透明塑膠片，
他們替我打開小電風扇，
電風扇從上方N95等級的隔離材質，
一直抽氣進來，把我衣服內層的空氣排出去，
所以叫做：正壓隔離衣
我從隔離病房玻璃的倒影可以看到自己，
仿佛是阿姆斯壯要登陸月球時的裝扮，
接著再提醒我：
進去之後，每一項操作，
都要再戴上一層無菌手套。

說實話，我光是穿上這套衣服就已經呼吸困難，
一層又一層的隔離衣，把我全身束的緊緊的，
感覺自己是個會動的木乃伊，
身體動作變得很慢，
走路只能走小碎步。
我開始擔心我進去之後，什麼任務都完成不了。

但是我已經被逼上梁山，
全加護病房裡所有人都瞪著眼睛看我，
怎麼還不趕快開門進去？
我試著把呼吸調整一下，
然後打開隔離病房的門，
用很可笑的步伐走進去。

病患真的很喘，
監視器上的血中氧氣飽和度已經下降到邊緣值，
我趕快把插管的設備擺放整齊，
然後再檢查確認一遍，
一切沒問題之後，心裡幫自己喊三聲加油加油加油！
立刻開始把麻醉藥加入病患點滴。
我精心設計了一個給藥順序，
與平常開刀麻醉不太一樣，
為的就是保證病患絕對不能咳嗽、或是嗆到。
這位病患的喉嚨屬於容易插管的類型，
一般的我大概不用30秒就可以完成，
但是我現在是個會動的木乃伊，動作快不起來，
還好仍舊在可以接受的時間內把管子插上，
迅速固定好管子，接上呼吸器，
病患的血中氧氣飽和度立即一路上升，
到達令人滿意的數字。

下一個挑戰：動脈導管！
通常我們會在中醫師把脈的同一個地點尋找動脈，
然後去感覺動脈有多深，
來決定你下針的角度。
萬一不小心打破，
動脈內的血壓是很高的，馬上會腫成一團。
我帶著雙層手套，幾乎感覺不到脈搏，
無法確定動脈位置在哪裡？
我來回尋找，有時候輕一點，
有時候用點力壓壓看，
嘗試各種怪招之後，終於選定了一個位置。
我拆開20號血管長針，心中又默禱了一下，
然後慢慢的很謹慎的下針，
瞬間鮮紅色的動脈血噴入管子內，我打到了！
但是下一步更困難，
我必須小心把整支軟管都推進動脈裡(大約4-5cm)，
然後左手用最大的力氣壓住動脈上端，
右手把硬針拔出來，
接著單手操作把動脈導管的管線與軟管旋緊接在一起，
然後用無菌貼膜及3M膠帶固定好，
監視器上立刻顯示出血壓，
感謝上天，第二項成功。

(待續.....)

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【50歲可疑感染男，刀插進心臟】我執業生涯中不尋常的案例 2

我執業生涯中不尋常的案例 2

這一個值班有點平靜，
學姊晚上九點多就已經在值班室躺平，
我在公共區域準備下一次晨會要報告的內容，
護理師們在旁邊聊天看電視，
完全沒有平常值班的那種壓力。

晚上11點，小夜大夜護理師交接班，
正在羨慕那群要下班回家的同事，
電話響了。

我接起來：你好，麻醉科。
外科學長一認出我的聲音，
用最快的方式報上這台手術：
「50歲男性，被一把小刀插進心臟，
隨時有 Cardiac Tamponade 的可能，
(心包膜充血，心臟會因此無法跳動)
體外循環小組已經在路上，
你們趕快準備(開心手術)，
來不及作其他檢查了，
現在馬上要送上開刀房，
對了，傷者自稱有一種法定傳染病帶原」

為了避免觸法，我在這裡不能寫出是哪一種法定傳染病。
提示一下，就是大概二十幾年前在全球造成大流行，
一旦感染就好像被宣判死刑，
帶原者常常被污名化，受到不公平的待遇，
全世界投入大筆經費研發治療方法，
到了今日已經變成可控制的慢性病。

拉回正題：
我想，這應該是麻醉科第一次遇到這樣的挑戰，
之前即使有帶原者接受手術，
多是一些局部麻醉就可以搞定的小手術。
帶原者要作開心臟手術，
當時在台灣好像還沒有發生過，
更何況是在半夜人手不足的情況下？

我腦中此時同時開了很多個視窗：
如何執行插管全身麻醉？選什麼藥物？對這位病人最安全？
如何避免病人咳嗽，造成體液噴灑在空氣中？
(一般情況這不是傳染管道，但是萬一病人口腔內有傷口呢？)
病患胸口插有一把刀，我置放各種侵入式偵測器時，會不會卡到？
如何安排所有管線，讓醫護人員不會受到銳利物傷害？
我幫患者打各種針(A-line, CVP)的時候，如何比平常更小心？
總之：我如何保護整個團隊，絕對不要受到感染！

我把學姊醫師請進來，
加上兩位麻醉護理師，
大家開始把可能使用到的藥物都先抽好，
然後針筒上的針頭全部丟掉，換成無菌的塑膠蓋子，
所有要添加藥物的地方，都改成旋鈕式(3 way)，
而且好幾條不同的管線都準備了一個以上的旋鈕式加藥裝置。
(現在已經有無針的針筒，配上特殊的裝置，就可以把藥物加入點滴管路中，但是當年沒有這種東西)

準備工作還沒有全部完成的時候，
外科學長已經把病患推進開刀房，
病患甚至來不及更換開刀時專用的罩袍，
還是穿著他受傷時血淋淋的便服。
(麻醉後我們必須用剪刀把他的衣服褲子都剪開，唉，又增加一項使用"利器"的風險)

我們都多穿上一層隔離衣，戴上護目鏡，
學姊開始給藥，
我迅速把動脈導管(A-line)打上，
然後接手開始幫病患作面罩式呼吸，
等到學姊和我都覺得時候到了(藥效夠了)，
我挑起他的喉嚨，穩定迅速地把氣管內管放進去，
接上呼吸器，設定各種參數，
然後準備打中心靜脈導管(CVP)，
外科學長同時在大腿鼠蹊處放置體外循環需要的管路，
以上這些這些步驟都必須使用到銳利物(針頭、刀片、縫線)，
我真的專心到幾乎只聽到自己的心跳和呼吸聲，
深怕一個不小心，造成遺憾。

大約花了半小時，準備工作就緒，
外科學長開始消毒鋪無菌單，
此時主刀的教授醫師剛從家裡趕到，
他一來就說了一段話，大意是：
不管病人身上有什麼狀況，
他和我們一樣都是個普通人，
我們應該以平常心來面對這台手術，
該怎麼作，就怎麼作。

說實話，我當場還真的被教授感動到，
半夜被叫出來開一台如此危險的手術，
還能說出這麼感人的話.......

手術的情節就不細述了，
反正就是先想辦法讓心臟慢下來，
然後用體外循環維持他的生命，
刀子拔出來，
傷口仔細的縫合，
確定不會滲漏，
再讓心臟跳回來，脫離體外循環，
鋸開的胸骨用鐵絲接回去，
胸口的傷口一層一層縫合關起來，
手術結束，病人送加護病房。

其實過程中我們遇到很多問題，
開一台心臟手術絕對沒有這麼容易，
必須使用到很多的器械，機器......
我們最煩惱的，是關於”污染”：
由於病人帶原，萬一我用了某種器械，
可以消毒再用嗎？還是必須丟掉？
我可以把他的血液送進機器裡化驗檢查嗎？機器會不會就毀了？
這樣的疑問從頭到尾沒有停過，
最終還是在小心翼翼，不要犯錯的情況下，
完成了這台手術。

病人送去加護病房之後，
沒有人知道帶原者使用過的開刀房如何消毒？SOP是什麼？
只能先大致清潔、分類：
沾到血液的，可以丟的就特別包成一包，
不知道能不能丟的，也先裝成一包，
必須回收使用的，也先裝起來，不能直接送下去消毒室。
等到第二天上班時，
各科大老們開了一個長長的會，
訂出帶原者使用開刀房的SOP，
我們才有遵循的依據。

後來聽外科學長說：
患者恢復的很快，
開完刀當天下午就拔管脫離呼吸器，
第二天早上已經可以下床，
而且不知羞恥地用言語調戲加護病房護理師，
(刀子為什麼會插進心臟，原來是有道理的)
更誇張的是，
幾天後，患者沒有付錢就逃離醫院，
而且事後抽血送檢查，發現他應該沒有帶原，
他到處說他是帶原者，可能只是要讓別人畏懼他。

真的，這招有用！
開刀當天晚上，我真的被你嚇死了！

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我執業生涯中不尋常的案例 1

一位小妹妹出了大車禍，
全身多處骨折，
內臟也受到重傷，
醫療團隊輪番上陣，
手術從下午一直進行到午夜，
妹妹狀況一直不好，
開刀房裡每個人都希望有奇蹟出現。

「我還需要更多的紗布、止血棉，還有……」
外科醫師壓力越來越大，
不停的向護理師要求更多的醫療物品。

一般來說，
每個開刀房都會備有適當數量的各式醫療用品，
但是，這台手術已經開了很久，
狀況一直沒有穩定下來，
開刀房裡的物資都用光了，
護理師只好趕快跑到庫房去拿醫師需要的東西。

護理師A是第一個去庫房拿東西時看到的，
庫房裡有位小朋友一個人在角落玩著玩具。
當時常常有護理師會帶小朋友一起來值大夜班，
一方面方便照顧，
小朋友和媽媽一起上班也比較有安全感，
所以在大夜班看到小朋友是常有的事。
(我也曾經帶著我2歲左右的侄子去上大夜班)
「小朋友，你媽媽是誰？這裡是開刀房區域，不能穿便服進來，你趕快回去值班室睡覺，等你媽媽下刀」
小朋友沒有理會護理師A，
一個人在角落繼續玩著玩具。

護理師A急著把器材、用品送回開到房，
沒有空理小朋友，
東西拿了就直奔回戰況激烈的開刀房。

隔了不久，外科醫師又需要更多的東西，
這時換另一位護理師B到庫房拿東西，
她回到開刀房時說：
「是你們誰家的小孩跑進來庫房玩？趕快叫他回值班室睡覺」

大家面面相覷，彼此一臉茫然，沒有人出聲音。
這時候另一位護理師C說：我去處理。

護理師C不久就回來了，
說小朋友應該已經回去值班室，
庫房裡面沒有人。
很好，問題解決！大家繼續奮戰！！

但是，很不幸的，由於傷勢太嚴重，
車禍小妹妹還是沒能搶救回來，
在接近凌晨的時候離開了我們。
遇到這種事情，大家都很難過，
開刀房裡非常安靜，大家默默的作著自己的工作。
麻醉科會負責把氣管插管拔掉，
把打的血管針拔掉，止血，清潔乾淨，
然後把蓋在病患身上的無菌布單掀開，

這時候護理師A 忽然發出奇怪的叫聲，
她一臉驚嚇，說不出話來，
護理師B 過來關心同事發生什麼事？
忽然也是一樣的表情……

大家都有事要做，有文書作業要完成，
壓力最大的主刀醫師要出去解釋並安慰家屬，
其他人則是儘量想辦法讓小妹妹看起來很安詳，
準備等一下送往太平間路上，讓她的父母見最後一面。

等到一切都完成，窗外的天空已經亮了，
這時候聽到護理師們七嘴八舌，
每個人都一副受到驚嚇的樣子。

原來：
護理師A、B在庫房中看到的小朋友，
就是手術台上的小妹妹。
因為她們是大夜班才進入開刀房，
所以一直看不到無菌布單下小妹妹的臉。

後來，
一位遞了辭呈
另一位請調別的單位

(無關迷信，當虛構故事看看就好)

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 7

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 7

(請看補充說明三個重點，附在最後面)

今天的病患是我當時服務醫院高層主管的母親，
高層主管本身也是內科系的醫師，
主管的母親因為腹腔內有個惡性腫瘤，
所以預定進行根治性的切除術。

所謂「根治性」，原文是 Radical (激烈)，
就是除了腫瘤本身要切除之外，
旁邊相連的其他器官組織，
淋巴結…….都要切除，
概念就是：斬草除根，除惡務盡！
這樣的手術在術中通常會流不少血。

因為是高層主管的媽媽，
我在術前特別上去病房把病歷詳讀了一遍，
各種檢查數據，影像報告，也研究了一番。
然後回到手術室，
請我的麻醉護理師開始準備：
動脈導管，最大號的中心靜脈導管，
手術枱上先鋪上電毯，熊寶寶也推進來備著，
通知血庫我們各種成分大概需要多少：
PRBC 8U, FFP 12U, Platelet 12U, Whole Blood 4U
看不懂沒關係，這是很多的意思。

病患術前的CBC(抽血檢查)：
數據慘不忍睹，但是沒有任何人處理，
她缺乏的血液成份沒有人替她補充過。
比如說：
她的血紅素偏低，也就是貧血。
血小板大概只有12-3萬，雖然夠用，但也不算高，
血中白蛋白也偏低，白話文：營養不良。
遇到這樣的狀況，就是只能嚴陣以待，

病患進入開刀房之後，
我儘快把管子插上，該打的針都打上，
外科要求我們把病患擺成一個特別的姿勢，
我必需檢查病患的身體有沒有因此哪裡受到壓迫？
有沒有哪一個關節的角度不適當、不舒服？
一切就緒，恭請外科劃刀。
面對這麼一台可預期的大手術，
我的工作就是把麻醉控制好，
把病患的生理數值維持好
(血壓血氧心跳血紅素酸鹼值體溫排尿量……)
然後希望一切平安，大家安全下莊。

手術歷時六個多小時後結束，
失血量3000CC左右。
所有該拿的組織都拿掉了，
傷口也縫得很仔細，
像這樣大失血＋大輸血的情況，
呼吸管不能太早拔，
因為可能會有一些併發症，
所以病患直接帶管子送到加護病房。
病患到了加護病房，除了喉嚨插著管子，
身上還有一條普通點滴，一條動脈導管，
一條雙孔式的中心靜脈導管，一條導尿管，
還有兩條腹腔引流管(後端有一個有刻度的袋子)。

腹腔引流管的目的，
是怕開刀區域如果止血不夠完全，還有滲血的話，
可以順著腹腔引流管排出體外。

我和加護病房護理師交完班準備回開刀房時，
瞄了一眼腹腔引流管，
感覺這位病患滲血量好像多了一些。
我是當天的麻醉科值班醫師，
後面還有很多手術等我開始，
我想外科醫師會好好照顧這位VIP病患，
所以匆匆回去開刀房繼續工作。

第二天凌晨三點，
我起床替一位待產產婦打了無痛分娩，
打完之後，想說閒閒沒事，
去加護病房看看高層主管的媽媽吧，
看一眼沒事好讓自己安心去睡回籠覺。
結果一看不得了，血壓收縮壓只有70幾！
(這是很低的意思)
雖然仍舊有在輸血，但是被調得很慢，
大約2-3秒才滴一滴。

加護病房護理師在護理站寫紀錄，
我問他：值班醫師在嗎？
「你找他做什麼？」
我說 VIP 快休克了。
護理師撥了電話把值班醫師請下樓來，
值班醫師看了一下，
告訴護理師：再叫 2U血上來輸，
然後就準備離開。
我提醒他：要不要通知主治(主刀)醫師？
「不需要吧，血輸一輸就上來了。」

聽說第二天早上七點多，
主治醫師來看VIP病患時，
發現血壓收縮壓只有80幾，
大發脾氣，開始積極處理，
而且一直責怪為什麼沒有人通知他？

他不知道，
凌晨三點多收縮壓只有70幾，
然後有個多管閒事的醫師，
先請值班醫師輸了500cc的血，
要不是這樣，他現在看到的可能會更慘。

為什麼血壓一直低？
就是身體內的傷口一直在滲血，
我半夜去看的時候至少流了500cc在袋子裡，
像這樣的大手術，
主刀醫師不應該開完之後到第二天早上才去看病人。

我半夜有問過加護病房護理師：
某某醫師開完刀之後有再來看過病人，
或是打電話來問情況嗎？
沒有。
那，高層主管醫師兒子有再來看過嗎？
沒有。
(很多醫師都會覺得送到加護病房之後就會一直有人看著不會出事)

無語問蒼天，原來只有老王知道這是檯大手術！

補充說明：
我看了留言，
發現有一些被我刻意刪除的內容，
必須加以說明，以免大家劃錯重點：

1. 我絕對不是在責怪加護病房的護理人員。
當年她們的工作真的非常辛苦，尤其是大夜班。
很可能她在我去的五分鐘前才剛剛看過病人，
血壓有8-90，是可以接受的，
所以她才會去寫紀錄。
而且本case的血是慢慢的滲，
血壓本來就是一點一點的掉，
然後可能五分鐘後，
護理師會再去巡一趟病人，
這時她也會發現血壓低，
只不過剛好這中間老王先發現罷了。
所以我才說她們的工作真的很血汗，
要不停的去巡病人，
又要找空檔寫紀錄。
至於監視器為什麼沒有發出警告？
十幾年前，很多人都有壞習慣，
喜歡把監視器的警告聲關掉，
因為聲音開著真的會一直叫，非常吵。
連我們自己麻醉科都會這樣作，
想說用眼睛看著就好。
也因此發生過一些悲劇，
我想現在大醫院都有規定不能這樣作。

2. 為什麼兩位醫師都高枕無憂？
因為他們真的認為有加護病房看著就不會出事，
如果發生什麼事情，會電話通知他們。
醫生真的分很多種，
像我這種算神經質的，
要是我媽媽開這種等級的手術，
我大概整晚坐在加護病房不會離開。
可是有些醫生是有架子的，
他們覺得你們下面的人要好好的替我看著，
有問題再趕快通知我。

3. 我文章其實刪掉一小段，
大意是：為什麼這個醫師敢開這台刀？
後來覺得這樣寫人家不好，所以刪掉了。
老王我從台灣最大的醫院一路混到小型醫院，
看過的醫師非常多，
大部分醫師都很稱職，
但是最怕遇到不知道自己能力不足的醫生。
故事中的主刀醫師，
我平常覺得他開一些中型手術，
都已經有點手忙腳亂。
當我知道他要開故事中這個大手術時，
第一個反應是嚇壞了，
他一定會開很久，甚至無法收拾。
所以我才會大陣仗的作準備，
因為我知道他不行。
這是我半夜會跑去加護病房的真正原因，
如果換成是在別家醫院，
是一個可以勝任的醫師開這台刀，
老王我把病人交到加護病房之後，
就不關我的事了，
我也不會多事的半夜去看血壓。

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記錄我曾經愚蠢的多管閒事６

記錄我曾經愚蠢的多管閒事６

這篇其實不算是多管閒事，
因為很難歸類，所以放在這裡。

醫學系剛畢業時家裡經濟情況不好，
所以只要有時間有機會，
我會到處接打零工的兼職，
以下是三個比較特殊的案例：

[院長要我到患者家出診]

為了賺錢，我曾經固定每週六，
在新北的一家綜合醫院看門診，
早上七點半開診，中間兩次休息吃飯時間，
總共要看三診，內外兒都要會看。
晚上十點門診結束後，
開始值急診到第二天早上八點，
急診大多是外傷需要縫合，
或是拉肚子、氣喘發作需要給藥，
小朋友發高燒，打退燒針......

有一天早上診結束，正要吃便當的時候，
醫院總管說：
院長拜託我到一位患者家裡出診，
去幫他開立死亡證明。
我茫然地看著總管：
這種事我做得來嗎？
我有資格嗎？(我沒有法醫專科)
合法嗎？

總管說：
這附近住的都是勞工朋友,
家裡的長者即使生病,
也往往沒有能力送到醫院住院.
所以不時有長者會在家裡往生
這時候取得死亡證明的方法只有兩種：
找我們這類綜合醫院的醫生去，
或是報警請檢察官去勘驗。
通常家屬們沒異議的，都會找我們。

我提著一個很威的醫師包，
裡面帶了一件壯膽用的醫師白袍，
懷著忐忑的心情，來到指定的地址。
進門之後，家屬都很客氣，
看起來是個大家庭，
至少三代同堂，甚至四代，
其中一位長者領我到房間，
床上躺著一位年紀更大的長者，
他們告訴我，他超過90歲，
昨晚在睡夢中辭世，
請醫師幫忙做確認。

我先很快地做了一下身體檢查，
沒有外傷或是骨折，
再拿出聽診器，聽不到呼吸、心跳聲，
我尋找各個可以摸到脈搏的位置，確定都摸不到，
然後拿出專用手電筒，測瞳孔反應，當然也是沒有，
最後拿出橡皮槌測肌腱反射，沒有。

我轉身向家屬鞠一個躬，
請他們節哀順變，
並請一位家屬陪我回醫院拿證明。
家屬紛紛向我道謝，
然後看起來地位最高的長者塞給我一個紅包，
說實話，這不是我第一次遇到有人塞紅包，也不是最後一次，
但是行醫生涯中，我從來沒有收過來自病患的紅包。
我抽出裡面的現金，收下紅包袋，
說明這是我的職責，
你們的好意我心領了。
回到醫院，休息時間只剩半小時，
趕快把便當吃一吃，準備奮戰下午診。

[十萬火急的剖腹產]

電話是一家婦產科醫院打來的，
要我能多快就多快到。
待產產婦忽然測不到胎心音，
需要立即緊急剖腹產！

我幾乎沒有浪費任何一秒鐘，
用最快的速度把半身麻醉打上，
婦產科醫師也是用比平常快一倍的速度，
消毒、鋪單、劃刀、把子宮劃開，
大概只花兩分鐘，就一把把寶寶抓出來，
婦產科醫師拼命的按摩，刺激，有技巧地拍打，
寶寶都沒有反應。
手術枱上媽媽的子宮還一直在流血，
全院此時只有婦產科和我兩位醫師，
枱上另外一位只是助手，
婦產科醫師用一種求救的眼神看著我：
可以幫忙把Vital sign救回來嗎？

我先用面罩幫寶寶呼吸，
另一位護理人員幫忙做心臟按摩，
還是沒有反應。
當下立刻先把氣管內管插上，
然後按照急救的步驟給藥，
持續心臟按摩，
這時候強心劑只能肌肉注射，
因為根本打不上血管針(點滴)。

急救了快10分鐘，
寶寶還是沒有反應，
我想起教科書上有一招殺手鐧，決定孤注一擲：
先用碘酒消毒寶寶胸口，
然後把強心劑從肋骨間直接打在心臟上。

這時候寶寶四肢忽然動了起來，
但還是很虛弱，
心臟也開始自己跳動，不再需要按摩，
寶寶喉嚨插著管子，靠我捏呼吸球呼吸，
婦產科醫師指示趕快叫救護車，
把寶寶送到某大型教學中心醫院。

大家是否覺得寶寶被我救活了呢？
當然不可能。

從測不到胎心音開始，寶寶其實就開始缺氧，
一直到我用面罩幫他呼吸，
這缺氧時間實在太長，
(至少超過30分鐘)
寶寶從一開始就註定回不來了。

婦產科醫師當時看我的眼神，
只是希望我能做出暫時性的心跳，
爭取一些時間可以送到大醫院，
之後在大醫院不管結果如何？
家屬都比較能夠接受。
後來家屬的確沒有責怪婦產科醫師，
覺得大家都盡力了。

當時那個眼神，
是一個醫師與醫師之間的默契。

[一直碎碎念的外科醫師]

西區一家有名的綜合醫院，
大約晚上11點電話通知：
有一位60歲急性闌尾炎患者要開刀，
(以下簡稱：Appen)
我提早抵達開刀房先準備，
這樣的手術，在這家醫院通常半身麻醉就夠了。

不久之後，護理人員用推床把病患推進開刀房，
我看了一眼就覺得不對勁，
病人痛得全身冒冷汗，
而且一直扭來扭去，
找不到一個舒服的姿勢，
患者甚至沒有辦法自己移到開刀房的床上，
必須靠我和兩位護理人員抬過去。
我看過很多急性闌尾炎的病患，
總覺得眼前這位的表現很不一樣，
我快速翻了他的病歷，什麼資料都沒有，
幾乎是一到急診就被認定是急性闌尾炎，
於是我問了病患幾個問題：
何時開始痛？一開始痛哪裡？
疼痛的地方有改變嗎？現在哪裡最痛？

病患回答了我每一個問題，
聽完之後我更擔心，
他肚子痛已經快24個小時，
因為痛到無法忍受才來急診。

我接著把他在急診處照的X光片放到燈箱上，
(那時候X光片還沒有數位化，都是一張張實體片子)
很仔細的看了一遍又一遍，
然後轉身回到我的位置，
開始準備全身麻醉需要的東西。

開刀房護理師警告我：
「這位醫師，我們這裡開Appen半身麻醉就夠了啦，你給他全麻，等一下外科醫師來會生氣的喔」

我繼續準備我需要的東西：
動脈導管裝置：可以隨時看到即時的血壓，
還有一條可以輸血的點滴管路。
(比一般的點滴粗)。

我先幫病患打上動脈導管，
監視器上就可以隨時看到他血壓的變化，
然後接著打藥插管，接上呼吸器，設定麻醉氣體劑量，
然後找了一條比較粗的血管，打上一條18號的血管針。
(通常都是打22號，號碼小的比較粗)

外科醫師進來時，我已經全部準備好，
他一看到我居然插管全麻，
還多打了一些有的沒的管線，
開始罵起我來：
「你這個年輕人懂不懂事啊？Appen健保才給付多少，你這樣亂搞，醫院會虧很多錢的！」
我沒有出聲音還嘴，
繼續默默做我麻醉醫師該做的工作：
看著血壓心跳調整藥量，
仔細填寫麻醉紀錄。

外科醫師開始消毒、鋪單，
但是嘴巴一直碎碎念沒有停過，
然後他在傳統開 Appen 的位置劃下第一刀，
(在右下腹，有個專有名字 McBurney's point)
然後按照解剖排列，逐一切開每一層組織，
最後一層是腹膜，打開後就可以看到腸子了，
外科醫師這時候嘲笑我：
「你看，我5分鐘已經開到這裡，半小時後我縫完皮膚你就知道你的全身麻醉是完全多餘」

腹膜一切開，冒出墨綠色的體液，
外科醫師神情完全改變，嘴巴也停下來了。
他開口向護理人員要關傷口的縫線，
從腹膜開始，一層一層的又逢回去。
然後掀開布單，重新消毒、鋪單，
他這次從胸骨下方一路往肚臍方劃開約15公分的傷口，
我們稱之為：Mid-line Lapa。

外科醫師指責我
「你明明知道，為什麼不早點告訴我？」
我只回了一句：
診斷病人是你的工作，
我的工作是選擇適當的麻醉。

病患其實不是急性闌尾炎，
是急性潰瘍(胃、十二指腸)穿孔。
而且已經拖了快一天，
血壓開始不穩定，
所以我才需要插管全麻，動脈導管，
然後萬一發生休克，
還有一條大號點滴可以灌水或是輸血。

我沒有透視眼，憑的是經驗：
病患的痛法看起就不像急性闌尾炎，
整個疼痛從發生到送進開刀房的過程，
聽起來也不像是急性闌尾炎，
最重要的是：
我在X光片上看到 Free Air

所以我的確一開始就知道是急性潰瘍穿孔。

大家一定都覺得我很壞心，
為什麼不一開始就提醒外科醫師？
因為：
第一：他不應該從頭到尾都沒有看過病患、病歷與檢查報告、X光片，只憑著急診醫師的診斷，就直接衝進來開刀。
第二：他從進到開刀房就一直罵我唸我，說我年輕不懂事，所以我也懶得開口，更何況我也有可能看錯，機率大概是 1/10000。
所以就讓事實來證明吧。

這台手術後來開到凌晨四點才結束，
病患狀況不是很好，
帶著管子送加護病房繼續觀察，
動脈導管到了加護病房後非常重要，
因為它顯示的是連續、即時的血壓，
比一般打氣型壓脈袋式血壓計準確許多，
這樣讓照顧他的醫護人員可以隨時知道狀況。

今天故事的重點：老王很愛賺錢

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記錄我曾經愚蠢的多管閒事 5

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 5

199幾年的某個假日，
一大早出門希望八點前能到醫院，
準時與同事交接班，
然後接下來24小時換我要上場奮戰。

當天如往常搭了同樣路線的公車，
發著同樣的呆，
憂鬱著同樣的值班前憂鬱........

忽然間，公車緊急煞車(非常猛烈)
所有人都往前狠狠地摔出去，
然後又很快的被甩回來，
還好因為是清晨，乘客不多，
大家都有位子坐，
否則傷亡可能更嚴重。

我檢查一下自己，一兩個小擦傷，
然後看了一下公車前半段，
(我自己喜歡坐在最後兩排)
好像也沒有情況，
最後我往右看了一下坐我內側的女士，
(她大約50多歲)
嚇得滿臉蒼白！
我立刻快速看了她全身一眼：
她左手的(中指?無名指?我忘了)，
從第二指節處，完全削斷，
鮮血一直從斷肢處流個不停。

我立刻按住她斷指傷口下方內外側，
然後要她學我這樣作，
確定她知道怎麼止血，
立馬彎腰在地上尋找她的斷肢，
大概在離我們座位兩排處找到。

我詢問其他乘客：
司機勒？
有人有乾淨的面紙或是塑膠袋嗎？

「司機下去處理車禍了」
一個好心的小姐遞了一整包面紙給我。

我先把斷肢用面紙撿起來，
然後放在面紙包裝袋中，
接著下去找司機，
告訴他車上有人需要送醫，
司機正在與機車騎士爭辯中，
要我自己打119，
好，119 就 119。

住在天龍國的好處，
110 或 119 都非常有效率，
警察與救護車幾乎同時到達，
我帶那位女士下車，
一手捧著斷指，
先報告警察伯伯：
這位女士需要趕快送醫。

警察叫我們上救護車，
然後要119的司機通報他，
送到哪一家醫院，他會派同事去處理。

119司機問我：有想要送哪一家醫院嗎？
我早就想好答案：「市立仁愛醫院」
119 大概只花了不到 10分鐘就把我們送到，
因為車禍現場離這裡很近。
檢傷區護理師才要開口，
我直接請她看受傷女士的左手，
立即被請到外科急診區域，

外科醫師問我們：怎麼發生的？
他有氣無力的音量，
聽起來應該是已經值了一整個晚上的班。
我回答他：車禍，但是細節我不清楚，
因為當時我也是重摔一下。
然後我反問他：你可以聯絡貴院整型外科 X醫師嗎？
告訴他是王某某拜託他來處理這位病患。

值班外科醫師不太爽，
因為好像我在指揮他如何作他的工作。
但是，各位看倌：
老王我是出門要去上班的，
已經迫在眉睫急著要去和同事交班了，
沒有空在這裡繼續耗下去。

值班外科醫師聯絡上 X醫師，
告訴我們：X醫師等會兒就到。
我安慰了一下受傷女士：
放心，X醫師接手指的成功率很高的。
然後轉身要直奔我的醫院，
這時一聲大吼：
「你要去哪裡？」

原來是一位來處理車禍的警察大人，
我很有禮貌的報告：我要去上班。

「上什麼班！你是肇事者齁！」
我並不是，我只是陪受傷女士來醫院，
「你們都嘛這樣講，跟我進去找受傷者」
我覺得很無辜，而且快八點了，天要塌下來了！
很無奈的又陪警察回到診間。
警察才要開口，我搶先一步：
「這位大姊，你可不可以直接告訴警察，我們是搭同一班公車的乘客，公車發生車禍，然後你受傷，我送你來醫院？」
受傷大姊由於還驚魂未定，所以講話結結巴巴......
不過她說的內容和我說的差不多。

但是警察大人顯然不太相信，
反覆跳針一直問一些細節：
哪一線公車？在哪一條路發生？什麼樣的車禍？
受傷大姊幾乎回答不出來，
不過非常感謝她一直強調：
我只是好心送她去醫院的人，
不是肇事者。
警察用懷疑的眼光看著我，
要求我做完筆錄才能走。

好了，八點到，天塌下來了！
還好當時已經是手機普及的時代，
我早就用我的易利信Ericsson 打電話回科裡，
請前一班的醫師先不要離開，
再多幫我上一下班 (我也不曉得一下會是多久)。

以下做筆錄情節省略，
因為警察大人要我出示證件，
有誰會帶證件去上班啊？
有新台幣就夠了呀！
(省略省略省略省略省略省略省略省略省略省略省略)

故事的最後：
我回到了我的醫院，
上了一個非常忙碌的 24小時班，
然後欠了我同事一個大人情。
至於受傷大姊的後續，
我不知道，我沒有那麼八卦，
但是我確定我幫她找到一個很會接手指的醫師。

一定有人有疑問？
為什麼不把受傷大姊帶到我上班的「大」醫院？
這樣處理起來不是更快嗎？

各位看倌：
我在車禍還沒有發生前，
已經從手機聯絡中知道，
白板上有一長串急診刀在等我，
所以，再來一台接手指？排得進去嗎？
還有，當年本院假日急診接手指的手術，
多半不是主治醫師親自來開，
所以如果送到我們家，
成功率像抽樂透，可能中大獎可能槓龜，
還不如去拜託一位專精接手指的主治醫師。

FB https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2216041045074589&set=a.167662609912453&type=3&theater

照片是我自己2018受傷的X光片

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 4

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 4
前情提要：請見3
提醒您：文長慎入。

給不給藥物？給不給藥物？

還是先確定一下小朋友有沒有其它的問題吧？
我拿了支小手電筒，
想看一下小朋友的口腔，鼻孔，
如果運氣好，希望可以看到喉嚨，
結果當然看不到，因為小朋友顯然討厭我，
只能確定沒有明顯的流鼻水；
然後我把耳朵貼近小朋友的口鼻處，
試著聽他的呼吸聲中有沒有其它雜音？
沒有，呼吸聲清澈。
但是小朋友叫了幾聲，
想把我的頭推開，讓我耳膜有點痛。
(我現在最確定的就是他非常討厭我)
沒有咳嗽，沒有打噴嚏，
活動力佳(他一直想把我推開)，
於是我從我的隨身藥包，
拿出了一顆正廠 Tylenol 膠囊，
撥開後留下小朋友體重需要的劑量，
請媽媽餵他吃藥。
--- 以下皆透過翻譯 ---
媽：他不吃的
我：不吃我就要用灌的(裝兇)
媽媽無奈的看著我，似乎同意
我右手拿著半顆膠囊，
左手使用幫患者插管時常用的技巧，
硬是把小朋友的嘴巴撥開一點點，
趁機快速的把藥粉倒進去，
然後請媽媽馬上給小朋友補上一口水，
小朋友氣到大哭，
我不需要抬頭看，
就可以感受到來自其它5張床的敵意，
但我心裡只祈求一件事：不要吐出來！
一分鐘後，小朋友哭聲小了一些些，
我請媽媽再給他喝點水，
而且最好持續補充水分。

我從蹲姿慢慢站起來，
向長官報告：
藥效需要一點時間作用，
可以再讓我觀察他們兩個小時，
如果沒有改善，再由您來處理。
『成』
我請她們把體溫計留給媽媽，
四位列車服務員姑娘隨即散去。

獨自穿越6個車廂回到我的臥室，
小心翼翼的爬上床，
現在大概凌晨三點多，
心裡非常的不安，
有太多的假設狀況，
萬一怎樣？萬一怎樣？如何處理？
讓我翻來覆去根本睡不著，
火車輪子與鐵軌的撞擊聲現在變成了噪音，
就這樣瞇一下，醒一下，
看一下手機時間，
(很熟的朋友都知道我買不起手錶)
很難熬的來到了清晨五點多接近六點。

再次穿越6個車廂去尋找發燒小朋友母子，
這次難度變得很高：
我不記得她們是幾車幾室，
沒有人帶路，
沒有手電筒，
整個普通臥舖車廂完全漆黑，
看起來都一樣，
而且我不太確定我已經穿越了幾個車廂，
(早期的老人痴呆現像)
只好鬼鬼祟祟一間一間偷看。

忽然，我看到了媽媽，
她靜靜地坐在她的下舖床位，
小朋友躺在她的懷裡睡得非常香甜。
我對她微笑了一下，取出溫度計，
很小心的塞到小朋友的腋下，
絕對不能吵醒他。
等待的同時，我摸摸他的額頭，
好像沒有那麼燙了，
取出溫度計，在 iPhone5 幫助下：
37.5度
(我不太相信，又測了一次)
雖然還是有發燒，
不過到了西寧再處理，
應該是沒有問題的。
(大約還有2個多小時車程)
而且母子不會提前被趕下車，
小朋友的爸爸可以準時在西寧的月台上接到他們。

慢慢地穿越車廂走回我的臥車，
窗外已經有一些天光，
這時候才注意到，
列車的右方就是有名的青海湖！
我就站在寢室外的走道望著湖水發呆，
忽然有人跟我說話，
就是昨晚把我叫醒的美麗列車服務員姑娘，
我把體溫計還給她，
並且請她轉告小朋友的媽媽，
到了西寧，務必要帶小朋友去看醫師。

謝天謝地！

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記錄我曾經愚蠢的多管閒事3

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 3

我其實不愛多管閒事，
提醒您：文長慎入。

2014年參加旅行團到西藏旅遊，
沿途風景真的非常壯麗。
行程的最後一項，是搭乘青藏鐵路，
拉薩到西寧，需時24小時，
我們被安排在4人一間的頭等臥車車廂，
8:20AM準時發車，
一路上大家聊天八卦喝酒吃飯，
有空就看看窗外，尋找藏羚羊的蹤影。
大概晚上11點多，我的寢室已經全部躺平，
火車輪子與鐵軌的規律撞擊聲非常助眠。

忽然一陣敲門的聲音，
並且叫著我的全名，
這時大概半夜兩點多，
非常不爽的打開寢室的門，
門口站著列車服務員姑娘，
她問我：是醫師嗎？有狀況需要我的協助。
我當下在內心狂飆所有我知道的髒話，
倒底是那個敗類出賣我的身份給列車服務員？
她好心的提醒我，
狀況離這裡有6節車廂，
最好把東西帶齊。
我拿了我的隨身藥包，
迷迷糊糊跟著服務員姑娘走過六個車廂，
來到了普通臥車。
普通臥車沒有門，
兩邊各有上中下三張床，
其中一個下舖是母子兩人，
小朋友看起來瘦瘦小小，
我猜應該不到兩歲。

此時現場總共有4位列車服務員姑娘，
其中一位看起來像長官的說話了：
『小朋友發燒，你給評估評估，
看看他適不適合繼續搭車？』
我摸了小朋友額頭，很燙，
然後非常謙卑的請問長官：
可以先把臥舖的燈打開嗎？
『這兒沒燈』
然後其他3位列車服務員各自拿著一個小小手電筒，
照著我與發燒的小朋友。

我：那...有體溫計嗎？
還好，有一支水銀式體溫計。
我放在小朋友的腋下，
然後問媽媽：
小朋友幾歲？多重？燒多久了？其他症狀？
『她不懂普通話』
原來媽媽是少數民族，
幸好有一位列車服務員會說她的語言，
透過她的翻譯，
我知道小朋友的一些資料，
母子要搭車到西寧，
小朋友的爸爸會在西寧的月台上接他們。
我取出溫度計，
靠杯！腋溫超過39度，
這要趕緊想辦法退燒！！！
再次請問長官：車上有什麼醫療設備嗎？
長官打開一個箱子，
裡面凌亂的擺了一些協助呼吸的工具，
對退燒完全沒有幫助。
我非常無助，仍舊在箱子裡翻找，
『你趕緊評估，如果不成，他們必須在下一站下車』
...........
我：下一站還有多遠？
『快到了』
(現在可是清晨2-3點，海拔至少2500多公尺)
我：下一站會有人幫忙安排就醫嗎？
『沒有』
我：那....為什麼要下車？
『因為不能在車上出事』
我的腦中浮現出一個畫面：
不會說普通話的母子，
半夜在寒冷的月台上，
提著幾袋用塑膠袋裝著的行李，
不知如何是好？？？
.........
我更加無助，繼續在箱子裡搜尋，
居然讓我找到一張降溫貼片，
(撕開包裝會變的冰冰涼涼)
我馬上打開，放在小朋友額頭，
小朋友一揮手，就把降溫貼片丟在地上。
媽媽透過翻譯告訴我：他不給貼。
我的忍耐幾乎到達極限，
請翻譯嚴厲的告訴她：
不給貼，就強迫他貼，
再不處理要出人命了！
媽媽有點勉強的用手把貼片壓在小朋友的額頭，
小朋友繼續反抗。

我的內心一直掙扎：要不要給藥？
給了，萬一真的出狀況，
我可能要在青海湖附近的監獄待很久；
不給藥，39度多，只靠貼片...？

(我倒底做錯了什麼，讓上天這樣考驗我？)

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記錄我曾經愚蠢的多管閒事 2

很多很多年前，
通往翠峰湖的道路還沒有鋪柏油的年代，
開車帶媽媽到宜蘭某某山莊旅遊，
吃晚餐同時，
一大群畢業旅行的高中生非常開心的喧嘩，
全山莊都可以感受到年輕的熱情。
有一位應該是畢旅領隊的師長，
逐桌詢問是否有人會刮痧拔罐？
因為他們有位同學中暑了。
我想現在又不是七八月，
中暑機率不大，所以引起我的好奇心。
（我忘了是幾月，但是畢業旅行很少是畢業前後吧）

於是我向該師長表明身份，
可以讓我看一下那位同學嗎？
中暑的男同學一個人靜靜地趴在角落的餐桌，
看起來沒有什麼體力，
我問了他幾個簡單的問題，
他有氣無力，有點不想回答：
是，他肚子痛，沒有胃口，
是，他有拉肚子，好幾次。
我：大便是什麼顏色？
「不知道」
我：是像墨汁的顏色嗎？
「嗯」
然後徵求他的同意，
我摸了他的脈搏，量了心跳，看了眼瞼。

我向老師解釋：
男同學應該有消化道出血，
而且蠻嚴重的，
脈搏快要摸不到，心跳100多多，
（我自己的經驗，快要摸不到脈搏血壓大概是80）
嚴重貧血，有生命危險，
需要立刻送大醫院。

老師很懷疑：真的有需要嗎？
我請了另外兩位同學，
加上我自己，總共三人，
請老師看看我們眼瞼的顏色，
然後再看看「中暑」同學的眼瞼，
老師似乎明白了。
他們向山莊雇了一台車，
連夜送同學下山到羅東。

第二天我們母子繼續行程，
畢旅團體沒有來找我的麻煩，
所以實際情況應該與我的猜測相去不遠，
「中暑」同學有得到適當的治療。

謝謝上天！
多管閒事沒有出包。

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記錄我曾經愚蠢的多管閒事 1

記錄我曾經愚蠢的多管閒事 1

最近小花航空推金卡換醫師機上服務，
讓我想起自己做過的一件蠢事：
那時候已經是主治醫師，
出國度假回台灣的班機上，
(不是小花，請勿對號入座)
忽然廣播需要醫護人員，
我裝死假裝沒有聽到。
5分鐘後再度廣播一次，
我想去看看說不定只是感冒拉肚子，
結果是一位女生在備餐區地上打滾尖叫，
空服員很客氣要我出示醫師證件才可以繼續，
我解釋沒有人度假會帶職業執照出門，
然後很快問診做了一些初步的PE(檢查)，
很明顯是急性腹症Acute Abdomen，
基本上排除了急性闌尾炎＆膽囊炎＆懷孕，
然後空服員問我有沒有什麼藥給她吃會好一些，
我搖搖頭因為醫師也是人不是神，
沒有抽血、超音波或X光，
我也只能有7-8成把握。
我請他們去問機長：
還有多久到桃園？
他們說大約30分鐘，
我說：請桃園機場備好救護車，
然後直接送林口長庚，
接下來就是握著尖叫女生的手，
告訴她：妳一定可以撐過去。
降落後女生與媽媽被救護車接走，
座艙長跟我說謝謝，然後給我一副撲克牌，
第二天報紙沒有相關新聞表示一切順利，
感謝上天，我運氣好，
沒有做錯任何事可以被告。
(我的多管閒事還有-2，而且更扯）

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我執業生涯中永遠忘不了的案例 8

我執業生涯中永遠忘不了的案例 8

這篇故事我一直掙扎要不要發表，
最後決定把我想要表達的重點寫在最後，
以免大家又劃錯重點。

攝護腺肥大是男人專有的問題，
50歲以後會隨著年紀越大，
發生的機率也跟著升高。
(我查了網路，現在下修到40歲)

攝護腺肥大為什麼會造成困擾？
因為男生的尿道有一小段被攝護腺包圍，
所以當攝護腺腫大，就會把尿道壓扁，
小便解不出來是很痛苦的一件事。

最簡單的治療方式，就是用手術解決，
「經尿道攝護腺切除術」
(以下簡稱TURP)
泌尿科醫師用電燒刮刀，
一小片小片的刮除被壓扁的尿道管壁，
目的是讓尿道恢復該有的口徑。

聽起來很簡單，其實不簡單。
攝護腺組織非常容易出血，
所以醫師輕輕一刮就會流血，
開刀的區域就會血淋淋看不清楚，
所以醫師開刀的同時，
要用無箘的蒸餾水持續沖洗開刀區域，
醫師每刮一點點，
就要趕快止血，
再刮一點點，又必須先止血。
所以雖然是小小的區域，
但是手術時間通常需要1-2小時。

TURP 其實從我開始做麻醉的年代，
就已經是常規手術了，
大部份的泌尿科醫師都可以開得不錯，
麻醉科醫師只要把半身麻醉打好，
然後定時進來詢問：
灌了多少水？出來多少血水？
兩個數值的差距就是出血量，
只要不要超過500cc，我們不會太擔心，
反而是「水中毒」(低鈉血症)比較可怕，
因為灌的是蒸餾水，不含任何電解質，
如果吸收太多到血管中，

造成鈉離子濃度過低，
會造成一連串的問題，
好在，這大概在手術一半的時候，
先預防性的打一支利尿劑，
就可以避免發生問題。

事情發生的那天其實我是休假的，
為了處理一些私事到醫院，
結束後，換了開刀房的衣服，
打算進去找同事K 哈啦聊天。

K 被困在一個開TURP的房間裡，
因為手術醫師一直出狀況，
我進去後快速了解一下，
病人是約60歲男性，
沒有任何慢性病史，
術前的抽血檢查，心電圖，X光都正常。
幫他手術的醫師，我想應該大於 65歲，
因為他已經從某教學醫院退休，
喜歡玩樂的老王，永遠也不懂，
這些退而不休的醫師倒底是想拼到幾歲？

病人情況的確不好，意識怪怪的，

利尿劑早就已經打了，還是不太對勁？
K 告訴我：手術已經開很久了，
灌水量與流血量都遠大於平常的TURP，
他已經叫了 500cc的血上來準備輸血，
我那時候覺得叫 500太少，請 K 再追加 500，
因為，手術看起來沒有要結束的樣子，
而且流出來的沖洗液越來越紅，
顯然泌尿科醫師完全無法控制出血，
這樣一直流血，會出人命的。

我建議 K 改成插管全麻，
因為半身麻醉一般只有兩個多小時的效果，
這位泌尿科大老已經奮戰超過這個時間，
而且我擔心萬一等一下狀況更加惡化，
至少先插上管子用呼吸器照顧好呼吸，
我們就可以專心搶救其他的問題。

於是 K打藥，我插管，改成插管全麻。
然後我們準備了一條可以輸血的大口徑點滴，
500cc的血一送到，立刻掛上去開始輸，
但是已經來不及了，
病患的心電圖變成不正常的模式，
必須開始急救(CPR)，
我立刻跳上去心臟按摩，
同時請血庫送上來更多的血,
然後要 K 再想辦法打一條大號點滴，
因為下面開刀傷口流血太快，
我們輸血的速度根本追不上。
經過一番搶救，
病患血壓、心跳都回到正常值，
然後我們直接告訴泌尿科醫師：
不能再開下去了，趕快止血收工，
快要出人命了！

泌尿科大老非常不爽，
但是他的四周瓶罐𥚃都是鮮血，
他應該心理也有數才是。

在泌尿科大老作最後止血的同時，
我告訴 K 趕快去把麻醉紀錄寫清楚：
我會替他把病患照顧好。
麻醉紀錄務必詳細記載：
幾點幾分，失血量多少？
幾點幾分，血壓掉到多少？
幾點幾分，改成插管全麻？
幾點幾分，心臟開始亂跳？
幾點幾分，CPR成功救回心跳和血壓。
過程中，幾點幾分打了哪些急救藥？
總共輸了多少血，估計流失了多少血。

最後要送加護病房前，
病患已經完全清醒，
但是氣管插了呼吸管，沒有辦法說話。
我們把病患推出開刀房，
立刻請他的家屬們過來(太太與女兒)，
雖然病患無法說話，
但是他們透過點頭搖頭，比手畫腳，還是可以溝通，
病患身上裝了攜帶式監視器，
所以我可以知道當下的心跳血壓與氧氣飽和值。
在安全的情況下，
我讓他們一家人在加護病房門口儘可能的多相處一會，
直到他們沒有話題了，我才把病患送進加護病房。

我在加護病房交班只說了一個重點：
這位病患一直在流血，請加強輸血，注意血壓心跳。
當時泌尿科大老也在加護病房，
我交完班之後的感覺是：
大老與護士小姐完全不在乎我說了什麼？
那個年代的麻醉醫師真的很可憐，
隨便一個護士都瞧不起你，
反正你就是走投無路，才會去作麻醉的吧。

病患沒有撐到第二天早上，
半夜就因為失血過多離開人世。
這個結果我在開刀房裡就隱隱猜到，
所以我才刻意讓病患完全清醒，
在加護病房外和家屬們見最後一面。

事後開了一個協調會，
泌尿科大老拿出一筆錢補償家屬，
然後定調死亡的原因是：
「麻醉藥過敏，心臟衰竭。」

我同事 K 幾乎當場翻臉,
明明我們幫了那麼多忙，
你還要把責任推給麻醉科？
我也很想請教泌尿科大老：
是哪一個麻醉藥讓病患過敏？
何況我送他進加護病房之前，
他還和家屬比手畫腳溝通了將近十多分鐘，
當時血壓、心跳都在正常範圍，
那時候有心臟衰竭嗎？？？？

後來，我勸 K，不要太在意，
泌尿科大老需要個台階下，
家屬並沒有要打官司，
我們就忍下這口氣吧。
沒多久，K找到更好的工作，遞辭呈走人。

本故事重點：
外科系醫師的黃金時期大概是40-50+歲，
65歲的醫師要幫你開刀，你真的打聽一下：
他自己的狀況保養的如何？技術是否還維持的不錯？

從事麻醉工作的頭十年，
感覺自己好像醫院中的老鼠，人人瞧不起。
殊不知，有多少眼看著要死掉的病患，
都是麻醉科醫師救回來的。
麻醉醫師不是只有負責讓你睡著，
最主要的工作，是讓麻醉病患「活著」。
你們以為這很簡單？再回去看看上面的故事，
在麻醉醫師照顧下其實已經救回來的伯伯，
交到泌尿科大老手上，不到幾小時就流血流到死。

Photo Credit: 感謝 Lauren Tang

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我執業生涯中永遠忘不了的案例 7

我執業生涯中永遠忘不了的案例 7
(本篇經當事人同意發表)
2014年12月18日
我和我的大可愛，
從台北飛到日本北海道札幌，
準備展開為期25天的日本縱斷大旅行，
旭川 → 鹿兒島
每一天的行程都經過詳細規劃，
上山，賞雪，泡湯，下海(九州)，
參訪各大世界文化遺產，
各地美食也決不錯過，
行程表寫得密密麻麻，
把行李丟進札幌的飯店後，
已經是晚上六點，
迫不及待開始我們的計畫，
第一站：出發去尋找一家有名的湯咖哩，
果然名不虛傳，料好味美，十分滿意。
吃飽後原本計畫直接回飯店睡覺，
因為明天早上要搭六點的火車，
但是大可愛說湯咖哩太好吃，
他吃太飽，想要散散步，
我看路上都沒有積雪，
人行道乾乾淨淨看起來很安全，
所以就陪大可愛漫無目的的亂逛。
忽然在眼前出現一大片空地，
空地上都是積雪，
這裡就是有名的大通公園，
地標電視塔就在馬路對面，
這時大約晚上 8:15，
雪地上有許多人玩得很開心，
我和大可愛想說過馬路去湊湊熱鬧，
就在離對面人行道還有約一公尺處，
地上居然結了一層薄薄的冰，
我們兩個同時滑倒，
我側面身體著地，
看到大可愛直接向後仰摔，
眼睜睜地看著他的後腦重擊地面，
完全來不及搶救。
我爬了過去，
大可愛昏迷失去意識，
甚至可能短暫停止呼吸，
（因為唇色變紫）
我一直對著大可愛大叫，
拼命刺激他的胸骨，
希望他趕快醒過來，
後來確定他有呼吸與心跳脈搏，
才沒有直接跳上去CPR。
旁邊有很多日本人過來關心，
我會的日文有限，
只能說出：
[救急車(きゅうきゅうしゃ)]一個字，
希望有好心人士幫我叫救護車。
幾個大叔拿出手機，
看起來都好像在嘗試幫忙，
後來證明都只是裝裝樣子，
一個個找機會無聲無息地飄走了。
我把自己的大衣脫下來蓋在大可愛身上，
然後努力把他移到人行道乾燥的地方，
我知道手機有一個緊急求救的號碼 112，
但是撥通對方一直講日文，
我也無法表達我人到底在哪裡？
這時候離跌倒大概已經超過15分鐘，
我六神無主，完全想不出下一步怎麼作？
大可愛的身體此時開始會發抖，
我抱著他，一直發出聲音刺激他，
過了兩三分鐘，大可愛醒過來了。
他先是坐了起來，
然後開始講奇怪的話：
我在哪裡？老王你在這裡做什麼？
為什麼坐在地上，我們在做什麼？
然後隔30秒後，又重新再問一遍。
這不需要醫生也知道是腦震盪，
我心理十分慌亂，心亂如麻大概就是這樣。
此時看到一台計程車，
趕快揮手把計程車叫過來，
然後扶大可愛上車。
我用 iPhone 把幾個字翻譯成日文給司機看：
頭部受傷→[頭部外傷]
大醫院→[大きな病院]
緊急→[緊急]
司機看懂了，很快的把我們送到一家醫院。
我扶著大可愛走進醫院，接待處小小的，
我還是用簡單日語＋手機翻譯和櫃台人員溝通，
櫃台人員講了一句我聽得懂的日文：
「我們醫院沒有處理頭部受傷」
然後拿出一張表格給我看，
哪一種急診要到哪一家醫院。
(下有附圖)
我馬上請教他應該去哪一家醫院，
他寫了一個醫院名稱和地址給我，
並且幫我們叫了計程車，
這次順利多了，直接把紙片秀給司機看，
不到十分鐘，我們又到了另一家醫院。
大可愛這時候看起來好多了，
只是精神很差，
我們進入第二家醫院，
再次和櫃台人員溝通，
這次沒有被拒絕，
他拿出好幾張紙要我填寫資料，
推了一台輪椅讓大可愛坐下，
然後直接把大可愛推入診間。
我看得懂要填姓名，出生年月日，
家裡的地址電話，
哪一家保險公司？(這裡我就卡住了)
櫃台人員這時候已經從診間回來，
看到我一臉茫然，
用日文告訴我：可以了，沒關係。
我到診間陪大可愛，
他前面還有一位患者在問診。
等了一下，輪到我們，
我試著想用英文與醫師溝通，
赫然發現這位醫師一句英文也聽不懂！
還好我早有準備，
我把大可愛怎麼跌倒，
撞到哪裡？昏迷多久？
沒有過敏史，沒有其他慢性病......
通通翻成日文寫在手機記事本內。
醫師看了一下，
請一位護理人員推大可愛去照電腦斷層(CT)，
然後我們回到診間時，
片子已經在電腦螢幕上。
我雖然不是神經科醫師，
也看得懂大可愛有顱內出血，
醫師也用翻譯軟體告訴我，
是：Subdural Hemorrhage
(硬腦膜下出血)
但是量不算多，先住加護病房觀察一個晚上，
明天早上再作一次電腦斷層，
然後決定下一步治療。
我陪著大可愛進到加護病房，
很快看了一下大概只有十幾床，
而且床與床之間沒有隔間，只有拉簾，
有點像是台灣的急診處或是手術恢復室，
護理站在正中心，
所有的床位環繞著護理站排成一圈，
每一床都有一名護理人員照顧。
(現在已經晚上十點)
大可愛一個日文字都聽不懂，
但是為了安全，
每隔兩個小時護理人員要測驗他一些小問題，
來觀察大可愛的意識有沒有變差。
我試著讓大可愛先聽一遍，
完全鴨子聽雷，聽不懂。
(我記得第一題是:你知道你現在在哪裡嗎？)
後來只好請護士把題目寫在紙上，
我在下面寫上中文對照，
最後握著大可愛的手，
「你一定要好起來喔！」
按照規定離開加護病房。
我回到飯店，開始工作：
先聯絡大可愛的家人求救，
我不確定醫院可不可以刷卡？
我們身上的現金一定不夠付醫療費用，
萬一需要開刀，我算是家人嗎？
他們什麼情況下要飛過來？
大可愛的家人在外交部有朋友，
所以拜託他們聯絡看看札幌這裡有沒有人可以幫忙？
然後把接下來四天的住宿預約都取消，
有兩天可以退費，還有兩天就不管他了。
我一直忙到過了午夜，
腦中一直擔心大可愛的狀況，
最後情緒終於控制不住，
抱著枕頭一直哭到睡著。
護士有提醒我第二天早上8點就可以探視，
我提前十分鐘到加護病房門口等待，
這時候有一位西裝畢挺的帥哥過來問我：
「你是王先生嗎？」
原來他是我們台灣駐札幌代表：李部長
在我到達之前，
他已經用對講機和加護病房內部聯絡過了，
大可愛情況穩定，現在去照第二次電腦斷層，
神經外科醫師因為昨晚有急診手術，
所以九點才會來我向我們解釋病情。
李部長實在太有效率了，
我一直鞠躬道謝，只差沒有跪下來。
八點整，護士開門請我們進去探視，
原來加護病房隔壁就是電腦斷層室，
有門直接相通，所以病患不需要推出加護病房。
這時候大可愛坐在床上，
享用標準的全套日式早餐：
有塊鯖魚，有醬菜，有煮物，
手上端著一碗飯。
同時和一位會說中文的阿姨有說有笑，
原來，醫師覺得不可以無法溝通，
臨時請一位中國籍的清潔阿姨晚上來加班負責翻譯。
九點整，神經外科主治醫師準時出現，
馬上叫出兩次的CT片子比較給我們看，
大可愛的出血一夜之間居然自行吸收了不少，
所以沒有開刀的必要，
但是必須嚴格休息72小時，
不可以洗熱水澡，
大便不可以太用力，
除了上洗手間之外，
都要待在床上。
醫師覺得我們外國人住院太貴，
他知道老王是醫師，應該可以自行觀察，
建議我們在附近找一家飯店住四天，
沒有問題再離開，
同時提醒我們暫時不要搭飛機，
最好等兩個禮拜之後都沒問題再飛。
然後給了我一張卡片，
萬一情況變差，
立刻帶著卡片來醫院，
任何服務人員一掃描卡片，
就會跳出他寫在電腦裡面的註記，
馬上會有人接手所有的工作，
所以請我放心。
(以上當然都是感謝有李部長的翻譯)
我記得醫院隔壁不遠就有一家五星級飯店，
我在等待結帳的同時，
立刻用手機上網訂了四天三夜，
然後發現日本大醫院可以刷卡結帳，
頓時鬆了一口氣。
醫療費用總共大概是28萬日幣，
我付了錢，回到加護病房，
李部長還在，我先向他道謝，
然後麻煩他代替我們，
向全體醫護人員道謝，
之後扶著大可愛走出加護病房。
忽然，
照顧大可愛的護士兩手比出讚的大拇指，
「Dai-Kang Yang」
大可愛也回比讚，
同樣喊了一聲「Dai-Kang Yang」！
然後很小聲的問我：什麼是 Dai-Kang Yang？
他說那位護士整個早上一直對他講這個字。
我們在五星級飯店住了四天，
大可愛享受著帝王般的生活，
想吃什麼喝什麼，出張嘴老王就去買回來。
每個醫生應該都聽過一兩個硬腦膜下出血的病人，
本來好好的，然後在72小時內莫名其妙猝死的故事。
所以嚴格休息，密切觀察，是絕對必要的！
離開札幌前，
大可愛特別要我去買了一個耶誕禮盒籃，
宅配到李部長辦公室，感謝他的熱心協助。
(僅以此文，獻給所有外交部駐外人員，我們在處處被打壓下，你們的工作勢必非常辛苦。希望你們不要再被：網路上的假新聞，網路上的謠言，不懂得自助天助的台灣巨嬰鯛所打倒)

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我執業生涯中永遠忘不了的案例 6

我執業生涯中永遠忘不了的案例 6
(本篇經當事人同意發表)

到底是人定勝天？還是人算不如天算？

我有個認識多年的朋友，
需要動一個腹部手術，
問我哪一位醫師腹腔鏡開得比較好？
我幫他介紹了一位開業的頂尖高手，
並且也拜託高手要好好照顧我的朋友。
經過看診，檢查......
然後在某年的11月初早上進開刀房，
經過兩個小時後，
頂尖醫師出來說明開刀一切順利，
然後送回病房觀察。

理論上這樣的手術，
肚皮上只有三個小傷口，
不致於會有太大的疼痛。
可是，很奇怪，
我的朋友一直喊肚子痛，
而且遲遲沒有排氣(放屁)，
這對用腹腔鏡手術的病人來說，
有點不尋常。
(術後第1天)

主治醫師來查房的時候，
覺得問題不大，
可能是我朋友比較怕痛？
可能是他的腸子平常蠕動就比較慢？
再觀察一天，應該就沒事了。
(術後第2天)

我的朋友肚子越來越痛，
而且仍舊沒有排氣，
整個身體非常不舒服，
頂尖主治醫師是我的好朋友，
他確定手術中沒有任何出錯的可能，
所以建議再繼續觀察下去。
(術後第3天)

這一天，我畢生難忘。
我朋友從早發高燒，
肚子也明顯變硬(急性腹症)，
這時候連主治醫師都緊張起來，
決定進開刀房用腹腔鏡看看發生了什麼事？
結果：是腸子破了。
他跑出開刀房問我怎麼辦？
我的經驗是：
腸子在糞水中泡了三天，
隨時可能敗血性休克死亡，
這不是開業醫生可以面對的，
現在只有送教學醫院才有機會和死神一博。
此時我腦中只有出現一個名字，
我想只有他，願意賣我的交情，
用最快速的方式，處理我朋友的狀況。
我打私人手機給他，很快做了簡報，
這位教授級外科醫師，
立刻聯絡他的醫院，
交代急診處要用最快的方式，
讓我朋友進開刀房。
手術大概從晚上八點開始，
然後一直到午夜持續進行.....
(術後第4天，老王50歲生日結束)

凌晨兩點，我的教授同學終於走出開刀房，
他向家屬解釋：
已經把爛掉的腸子切除，做了大腸造口，
並且盡全力，用上萬CC的無菌水洗肚子，
希望讓感染的程度減到最低。
但是，最危險的關鍵期是未來兩週，
細菌感染如果壓下來，就能過關，
如果壓不下來，就沒辦法了

😞
然後我的朋友被送到加護病房。
(術後第5天)

我的朋友在加護病房頭兩天情況看起來不錯，
微燒，意識清楚，但是必須靠呼吸器呼吸，
第三天拔管脫離呼吸器，
感覺上一切都在變好中，
但是一轉眼，他開始發高燒，
意識不清，嗜睡，血壓一路下降，
緊急做了血液細菌培養，
然後換上更強效的抗生素，
接下來每一天，
我的教授同學會把每天的驗血報告私訊給我，
讓我和他一起擔心，
因為報告數字越來越差，
抗生素好像沒有什麼用。

我的朋友持續高燒，
即使房間空調已經很冷，
他還是覺得熱的受不了；
而且他開始出現幻覺，
(加護病房症候群，請自行Google)
他看到死去的親人，看到牛頭馬面，
然後胡言亂語，自稱自己會講天語。

教授同學又換了一種抗生素，
是目前全球最強效的，
等於是已經到了最後一道防線。
如果這個抗生素無效，
我們都知道會有什麼結果。

我每天持續收到驗血報告，
終於看到一線生機，
報告顯示細菌的毒性有降低的現象！
然後接下來每天的報告都顯示同樣的結果：
我朋友的免疫力+抗生素，
正在慢慢地清除體內的細菌，
高燒又退回到微燒，
意識又回到可以溝通的程度，
在加護病房中奮戰14天後，
終於可以轉到普通病房。

之後他在普通病房又住了快兩個月，
因為，身體和細菌的對抗一直沒有停止，
有幾天看起來好像可以出院了，
但是情況常常忽然又變差，
我每天收到的驗血報告也是一樣，
好好壞壞，高高低低，
誰也不知道最後的結果會是如何？

最後當然要感謝我的教授同學，
他真的把我的朋友當作超級VIP對待，
每天去查房1-2次，
每天觀察我朋友的情況，然後調整用藥。
終於有一天他私訊了一條好消息：
可以出院了。

一年之後，
我朋友回去讓教授同學把大腸造口關起來，
然後把大腸接回去，
糞便可以從原本的路徑離開身體，
聽起來好像是個 Happy Ending?
我朋友終於可以回到手術前的生活！

不！
當你的腸子受到如此的創傷，
當你的腸子不得不截掉一大段，
當你用過了全世界最強的抗生素之後，
你的健康、生活品質，
都再也回不去了。
我的朋友現在必須靠著強大的意志力，
來對抗身體每天各處的疼痛，
勉強過著一般人視為理所當然的日常生活.
但是如果當時不用這些重手段，
可能連三天都撐不過去。

我和我朋友會不會怪一開始那位「頂尖高手」？
有一點，怪他太有自信。
但是，我和他合作過非常多台手術，
他真的是位頂尖高手，
他在網路上的評價非常好，
都是正評，粉絲無數，
所以醫療這件事，真的是沒有人可以保證什麼。
(重點幫各位劃好了)

悄悄話：
我的朋友，
你能活下來，就是我50歲生日收到最好的禮物！
我們的人生還有很長的路要一起走！

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我執業生涯中永遠忘不了的案例 5

病人只有30幾歲，
他要進行的手術，必須插管全身麻醉。

全身麻醉其實分很多種：
依照手術的需要，
麻醉醫師會選擇適當的全身麻醉方式：
從最輕微的鎮靜麻醉，
(胃鏡大腸鏡，非侵入性的醫美療程)
再深一點的面罩麻醉
(小小朋友中耳炎來放耳膜通氣管)
更深一點的喉罩式插管麻醉
(時間短但是很痛的，如關節鏡，拔骨釘)
最深的就是插管全身麻醉
(開心開腦開腹.......)

執行插管全身麻醉，
首先必須讓患者進入深度睡眠，
然後加入肌肉鬆弛劑，
讓全部的肌肉都無法收縮，
(心臟、內臟肌肉結構不一樣，所以不影響)
用純氧讓患者血液中的含氧量充得飽飽的，
最後使用一些特殊工具，
把一支尾端帶有小氣球的管子放進患者的氣管，
(它就叫做：氣管內管)
然後把小氣球打起來，塞住整個氣管，
把氣管內管接上呼吸器，
呼吸器會把氧氣和麻醉氣體依照麻醉醫師設定的劑量，
送進患者的肺部，進入血液循環，
代替患者呼吸，並產生適當的麻醉效果。

這個故事的主角，
30幾歲的患者A，
就是由我打藥插管設定呼吸器，
然後交給外科醫師。
他要接受的手術，其實不算困難，
大概一個小時可以結束。
患者A本身身體健康，沒有任何慢性病，
就只有一個小問題困擾著他，
所以今天來接受手術，
很順利的，手術一個小時如期結束。

插管全身麻醉，
插管的時候很危險，
拔管的時候更危險。
我自己常常把它比喻成開飛機：
起飛降落是最危險的兩個時候。

當時我在另一個開刀房執行另一位患者的插管全身麻醉，
是我的學長去替我把患者A的管子拔掉，
我的學長技術經驗都比我豐富，
他一定有按照拔管的標準步驟執行，
然後確定患者A可以自行呼吸，
對聲音有反應(如：睜開眼睛)，
然後才讓患者A轉送到恢復室。

根據紀錄：
患者A到達恢復室時，
心跳血壓呼吸都在正常值，
意識也恢復到可以依指令睜開眼睛，
通常再過20分鐘，
他會清醒得像是沒有被麻醉過。

20分鐘後，
恢復室發出急救廣播，
我和另一位學長同時衝到現場，
居然是患者A！！
監視器上已經沒有顯示任何數據，
所有該有的波形都是一直線。
我馬上拿起氧氣面罩幫他呼吸，
學長同時進行心臟按摩，
監視器上重新又出現波形及數據，
但是，這樣是不夠的，
我們必須把氣管內管插回去，
才能知道為什麼患者A會停止呼吸。

再一次，我把管子插回去，
我有檢查他的喉嚨，
沒有異物、沒有膿痰，
管子插上去以後，
我們到氣管裡抽吸，
一樣沒有異物、沒有膿痰，
只有一點點分泌物，也許是口水。

這說明兩件事：
患者A 並沒有嘔吐，
也不是因為有膿痰卡住氣道。

我們等狀況穩定後，
把患者A轉送加護病房，
但是患者A再也沒有醒過來。

這個悲劇該檢討的細節非常多，
當年院方有詳細調查，
最後也找不到悲劇發生的原因。
專業的同行多半會認為是：
口水嗆到，造成聲帶痙攣，
導致無法呼吸。
也許吧？可是已經這麼醒了？

我寫這個傷心的案例，
只是想告訴大家：
天有不測風雲，人也有旦夕禍福。
這麼多年來，每次想到患者A，
我都會覺得人命真的很脆弱。

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我執業生涯中永遠忘不了的案例 4

天后梅艷芳，因癌細胞擴散導致肺功能衰竭，
於2003年12月30日凌晨2時50分逝世，終年40歲。
媒體是在同年7,8月就已經報導梅艷芳罹癌的新聞，
但是沒有人知道有多嚴重。
2003年11月梅艷芳舉辦人生最後一次演唱會，
最後一場的最後一首歌，
她身穿白色婚紗，演唱「夕陽之歌」
然後緩緩步上舞台階梯，
走入一個大門，
然後轉身向觀眾、還有全世界揮手告別。
(以下有附完整Youtube影片，還有揮手告別的截圖)
https://youtu.be/rZkAgFPB9XE

聽起來非常淒美感人？
容我告訴大家實情：
梅艷芳的醫生證實，
大約在2000-2001年就已經診斷出她罹患子宮頸癌，
那時只屬零期階段，若接受局部組織切除，
治癒率幾近百分之百，但她以工作繁忙為由拒絕就醫。
(參考連結：http://the-sun.on.cc/channels/news/20031231/20031231022502_0001_1.html)

治癒率幾近百分之百！
然而梅艷芳選擇不治療。
如果當初她選擇治療，
說不定現在還會常常來小巨蛋辦演唱會。
非常可惜，一位這麼優秀的人，
卻做了一個令人想不通的決定。
——————————————————————————
以下才是我要說的故事，
因為情節有點像，
所以兩篇寫在一起，可以對照著看。

有一天上班到接近中午，
下一位手術患者被送進開刀房，
進來之前，我只知道是位30＋歲女性，
晚期乳癌，預定作乳房切除手術。

她一進來，我完全愣住，
她是我最喜愛的女歌手，
她的兩首成名曲是我在KTV必點，
我完全不知道她有癌症，
而且居然已經是晚期，
癌細胞也已經轉移到身體各處。

當時我心理真的有點受到衝擊，
不過還是按部就班開始進行麻醉準備，
但是我的偶像，一直掉眼淚......
就在我準備幫她打藥睡覺前，問了一句：
有哪裡不舒服嗎？需要再調整一下姿勢嗎？
偶像眼淚流得更兇：「我好後悔！」
我大概知道偶像想說什麼，
我怕自己也控制不住哭出來，
趕緊打藥，插管，設定好麻醉機，
把她準備好之後，交給外科醫師。

我找了一個空檔，去翻閱她的病歷：
原來她幾年前就已經在本院診斷出：初期乳房腫瘤
主治醫師建議她馬上開刀，癒後機會很好。
但是她再也沒有回診，
期間聽說她去尋找中醫，民俗療法，偏方......
(我不反對癌症病人去看正牌中醫師，但是如果腫瘤還小，先把它切除，再由中醫師幫你調養身體，不是很好嗎？)
繞了一大圈，錯失了所有治療的機會，
這次會再度回來本院就診，
是因為癌細胞像是一小團怪獸，
把她乳房附近的組織都「吃」掉了，
基本上那看起來已經沒有乳房的樣子，
就是一大片(超過手掌大)的腐爛組織，
而且伴隨著惡臭。

手術當然順利成功，
但是癌細胞已經轉移，
所以手術只是為了讓她的生活品質變好，
沒有辦法治癒她的癌症。

之後的事情我沒有再去注意，
因為這對我來說是個傷心的故事。
為了今天這篇文章，我去Google:
後來她接受了西醫的治療，
又活了好幾年，
直到某年的 8月31日才離開。

偶像，今天是妳的日子，RIP
我會放Youtube，再唱一遍妳的兩首成名曲！

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我執業生涯中永遠忘不了的案例 3

中年婦女過了更年期後，
女性荷爾蒙快速下降，
會導致鈣質從骨頭流失，
也就是骨頭疏鬆症。
一般來說，60歲以後就是高危險群，
隨便一個小跌倒，都可能造成大骨折。

我當住院醫師時，
幾乎每天都要麻一台這類的刀，
骨折處多半發生在股骨頸，
(下面會有附圖)
這種骨折非常痛，
病人躺在床上完全不敢動，
因為稍微的移動，就會帶來大量的疼痛。

這樣的病人，會直接推病房大床下來開刀房，
原因如上，移動帶來大量的疼痛。

這樣的病人，半身麻醉是最安全的選擇，
手術時間通常在90分鐘內，
半身麻醉效果至少有120分鐘，
麻醉僅限於下半身，
對心肺功能影響最小。

不過，有一個很大的問題：
打半身麻醉時，病人必須側躺，
稍微的移動，就會帶來大量的疼痛，
更何況是要把病人轉90度側躺呢？

但是沒有辦法，我們會動用3-4個壯漢，
試著在最短時間幫病人轉身，
但是，無論我們動作再快，
病人都會發出痛徹心肺的尖叫。

這個問題困擾了我四年(住院醫師)，
在這期間，我天天都在思考，
有沒有可以使病人不痛的方法？

之後開始了我的主治醫生生涯，
幾乎是第一天就遇到股骨頸骨折的病人，
我請麻醉護理師幫我先抽兩種藥混在一起
(以下簡稱 1+1 )
移動病人前先從點滴給藥。
我的護理師當場反對：
「從來沒有醫師這樣給藥，這樣很危險！」
是的，病人會停止呼吸1-2分鐘，
所以給藥之後，我們就要立刻用氧氣罩幫她呼吸，
是的，我也許增加了護理師的工作，
妳本來只需要站在旁邊，
聽完病人慘叫，看我把針打完，
妳才需要開始工作。

但是，1+1的效果實在太好了，
再也沒有骨折病人在移床擺姿勢時慘叫，
整個麻醉、開刀前準備工作的時間都縮短，
從此之後，我的護理師都會先幫我把1+1準備好，
因為這樣的麻醉文明多了。
—————————————————————————
以上只是前情提要，故事從這裡開始：

一位60幾歲的婆婆，股骨頸骨折，
但是她的表現不太對勁，
進開刀房沿路一直叫：救命！！
觀察了一下，應該是有點失智，
裝上監視器，確定生理徵象沒問題後，
請護理師幫我打 1+1，
不到一分鐘，婆婆安靜下來，
我們火速移床翻身擺姿勢，
然後我用最快的速度把半身麻醉打上，
骨科醫師開始消毒鋪無菌被單，
很快的就開始手術。

可能是鋸骨頭、敲骨釘的聲音太吵，
婆婆被吵醒了！
「救命！救命！我還沒有麻醉，不能開刀！！」
我再給了婆婆一些睡覺的藥物，很快她又睡著了。

婆婆對麻醉的認知，應該是只知道：全身麻醉，
全身麻醉病人從頭睡到尾，
必須靠呼吸器呼吸，
開完刀要花很長的時間才會清醒，
而且麻醉藥是麻全身器官，
萬一心肺肝腎不好的病人，
危險性會比一般人高很多倍的。

很順利的，大約60-70分鐘後，
骨科醫師已經將傷口包紮完畢，
病人順利送到恢復室。

我到外面請家屬進來看一下病人，
進來的是她孫子，高高壯壯，
我請他叫一下他的阿嬤，
跟她說說話，手術已經結束之類的.....
阿嬤眼睛一張開，立刻大喊：
「救命！救命！我還沒有麻醉，他們就開始開刀了」

孫子態度立刻從皮卡丘變成暴鯉龍，
一把抓住我的衣服：
你是麻醉醫師？
你們為什麼那麼殘忍？
你們為什麼沒有麻醉就開始開刀？

我都還來不及回答，
臉上已經挨了一拳。
「這位先生，你可不可以先冷靜一下，讓我解釋完再打我？」
孫子放開了我，我帶他去和阿嬤說話：
「阿嬤，你現在哪裡會痛？」
「沒有」
「阿嬤，你開刀的地方我現在壓會不會痛？」
「不會」
然後我請孫子也壓壓看，不會痛。

「這位先生，沒有人可以不麻醉就開刀的」
「為了讓阿嬤舒舒服服，我們麻醉前讓她先睡著」
「阿嬤根本不知道什麼時候被麻醉，完全沒有痛苦」
「你回想阿嬤開刀前和現在的狀況，如果沒有麻醉，她睡得著嗎？」

孫子不太好意思的低頭不語，
完全沒有因為施暴要向我道歉。
我急著要回到開刀房裡進行下一輪的麻醉，
也懶得理他了。

那天之後，1+1麻醉法持續施行，
但是老王已經打了辭呈，決定離開那家醫院。

FB https://www.facebook.com/AlexYoga88/posts/2206022739409753

我執業生涯中永遠忘不了的案例 2

我執業生涯中永遠忘不了的案例 2
案例1太沉重，但是忘不了的案例不一定都是這樣：

也是某家大醫院， 60幾歲的婆婆來接受門診常規手術，需要靜脈鎮靜麻醉．
婆婆手上的血管非常細，我們麻醉科的護理師，很努力的試了六次，都沒有辦法把軟針打到血管𥚃。
這時候剛好我巡房巡到這個房間，立即準備好打軟針需要的工具，綁好止血帶，坐下來靜靜的等待。
經驗告訴我：非常困難打的血管，需要技術、耐心、誠意。不論你有沒有信仰，(像我就沒有)，只要你誠意夠，總是有一個看不到的強大力量，最後會來幫你完成原本不可能的任務(打血管針比起來還算是簡單的)。
等了幾分鐘，終於讓我發現有一小段有機會的血管，我拿起血管針(Cath)，很謹慎地把針送進血管裡，一針成功！
整個開刀房的人沒有歡呼，但是紛紛向我道謝，但是他們已經習慣不叫我王醫師，而是叫我的綽號．
————————————————-
隔了一陣子，同一位婆婆又來接受類似的治療，當我們的護理師嘗試要幫她打血管針的時候，她拒絕了．
婆婆要求上次成功幫她打上針的醫師來幫她打針。
護理師有點茫然，不知道婆婆說的是誰，問婆婆記不記得是哪一位醫師？姓什麼或是叫什麼？
婆婆吞吞吐吐，她說她記得，但是她說不出口．
後來在我們護理師的強烈勸說下，請婆婆務必給一點暗示：婆婆很不好意思地才說，是不是有一位醫師叫「小狗」？
真相大白！我的呼叫器立刻响起來，進到房間我馬上認出是那位婆婆，再次準備好打血管需要的工具，還有：技術、耐心，誠意，這一次一針就打上了。
婆婆是個好人，大部分人被試了六針都打不上，早就已經破口大罵。
但是我記得婆婆還一直安慰我們的護理師：我的血管真的很難打，不是你的問題．
忘不了這個案例，是因為婆婆居然記得我的綽號，還有上天巧妙的安排，讓婆婆需要我的時候，我也剛好有上班．

我執業生涯中永遠忘不了的案例 1

我執業生涯中永遠忘不了的案例 1
(文長慎入)
還在大醫院值班的年代，
半夜12點接到外科 J主任的電話：
「5歲小朋友，急性腹膜炎，需立即剖腹探查」
(以下專有名詞都會直接用中文)
我那時候想：
大概就是急性闌尾炎破掉，
以 J主任的高超開刀技術，
我大概半夜兩點左右可以躺回值班床。
小朋友推進開刀房時，
我看一眼就知道大事不妙。
當然我沒有透視眼，
憑藉的是多年累積下來的經驗：
這是台非常嚴重的手術！
我用最快的時間，
把小朋友麻醉、還有其他必須建立的管路，
然後 J主任迅速的開始手術，
很快肚子就打開了，
整個腸子泡在糞水中，
小朋友的小腸和大腸千瘡百孔，
即使沒有破洞的地方也已經是爛爛的。
J主任此時向護理師要關肚子的縫線，
旁邊的我當然知道這是正常程序，
可是....可是....可是....小朋友只有5歲！
難道我們不能多想一下，拼拼看嗎？
我開口求 J主任不要關肚子，
也許我們可以把壞死的部分切掉，
先用靜脈營養補給法(TPN)撐一陣子，
然後也許作個胃造口＋肛門造口，
也許..... 其實我已經不知道在說什麼了？
我心裡只想讓孩子多活幾個月、甚至幾個星期也好。
J主任停下來，
把整條小腸到大腸再檢查了一遍要我看清楚：
「有剩下任何可用的部分嗎？」
我很難過，說不出話，
繼續專注在維持小朋友的生命徵象，
不停的調整各種藥物的劑量。
J主任也是一樣專業，
按照腹部解剖學的層次，
一層一層細心的縫合，
關完傷口之後直接送加護病房。
我和加護病房人員交完班，
確認小朋友生命跡象穩定，
難過又沈重的回到值班室，
此時不到兩點。
小朋友不到兩天就離開當天使了，
我問 J主任為什麼會這麼嚴重？
J主任告訴我：
運氣不好的時候，
你就是會感染到很毒的細菌或是病毒。
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今天看到陳佩琪醫師的FB，
(關於輪狀病毒疫苗詳情請見陳醫師臉書)
不管當年的5歲小朋友是不是感染輪狀病毒？
但是如果有藥廠為了這個病毒製作疫苗，
就表示這一定是個會致命，
或是會有很嚴重後遺症的疾病。
今天有心人士為了政治操作，
讓原本要實施的公費補貼輪狀疫苗政策停擺。
之後如果有任何一位小朋友，
因為經濟因素無法自費負擔疫苗費用，
造成重症或死亡，
請問這筆帳要算誰的？？
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我有一些崇尚自然的朋友，都告訴我：
歐美先進國家都已經不讓小朋友打疫苗，
(包括美國現任總統川普Trump)
打疫苗會造成什麼什麼問題....
這個錯誤認知，
來自1998 年 2 月，著名的醫學學術期刊(Lancet),
刊登了一位醫生安德魯·維克菲爾德（Andrew Wakefield）的文章，
詳情請大家看連結：
https://buzzorange.com/2017/06/23/mmr-vaccine-problem/
後來有很多機構砸錢作同樣的研究，
發現根本沒有這回事。
1999年安德魯醫師的同事，同樣發表一篇論文在(Lancet)，
完全否定安德魯醫師98年論文的結論。
2010年英國醫師協會裁定Wakefield的研究有利益衝突、造假及詐欺等問題，正式譴責他。
《Lancet》雜誌幾天後就正式撤下那篇論文，
三個月後Wakefield的醫師資格被吊銷。
如果你告訴我：
您的孩子沒有接受過疫苗，
一樣健健康康的！
讓我來回答你：
那是因為其他有施打疫苗的孩子在保護您的孩子。
一旦未施打疫苗的群體數目夠大時，
就會引起該疾病的爆發。
台灣是個自由的社會，
每個父母都有作選擇的權利，
我完全沒有要勸拒打疫苗的人回去補打，
只是剛好今天看到陳醫師的臉書，
然後想到當年一位可能相關、可能無關，
但是讓我難過到今天的小天使。

FB https://www.facebook.com/AlexYoga88/posts/2197193423626018

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