我執業生涯中不尋常的案例 2 這一個值班有點平靜，
學姊晚上九點多就已經在值班室躺平，
我在公共區域準備下一次晨會要報告的內容，
護理師們在旁邊聊天看電視，
完全沒有平常值班的那種壓力。
晚上11點，小夜大夜護理師交接班，
正在羨慕那群要下班回家的同事，
電話響了。
我接起來：你好，麻醉科。
外科學長一認出我的聲音，
用最快的方式報上這台手術：
「50歲男性，被一把小刀插進心臟，
隨時有 Cardiac Tamponade 的可能，
(心包膜充血，心臟會因此無法跳動)
體外循環小組已經在路上，
你們趕快準備(開心手術)，
來不及作其他檢查了，
現在馬上要送上開刀房，
對了，傷者自稱有一種法定傳染病帶原」
為了避免觸法，我在這裡不能寫出是哪一種法定傳染病。
提示一下，就是大概二十幾年前在全球造成大流行，
一旦感染就好像被宣判死刑，
帶原者常常被污名化，受到不公平的待遇，
全世界投入大筆經費研發治療方法，
到了今日已經變成可控制的慢性病。
拉回正題：
我想，這應該是麻醉科第一次遇到這樣的挑戰，
之前即使有帶原者接受手術，
多是一些局部麻醉就可以搞定的小手術。
帶原者要作開心臟手術，
當時在台灣好像還沒有發生過，
更何況是在半夜人手不足的情況下？
我腦中此時同時開了很多個視窗：
如何執行插管全身麻醉？選什麼藥物？對這位病人最安全？
如何避免病人咳嗽，造成體液噴灑在空氣中？
(一般情況這不是傳染管道，但是萬一病人口腔內有傷口呢
病患胸口插有一把刀，我置放各種侵入式偵測器時，會不會
如何安排所有管線，讓醫護人員不會受到銳利物傷害？
我幫患者打各種針(A-line, CVP)的時候，如何比平常更小心？
總之：我如何保護整個團隊，絕對不要受到感染！
我把學姊醫師請進來，
加上兩位麻醉護理師，
大家開始把可能使用到的藥物都先抽好，
然後針筒上的針頭全部丟掉，換成無菌的塑膠蓋子，
所有要添加藥物的地方，都改成旋鈕式(3 way)，
而且好幾條不同的管線都準備了一個以上的旋鈕式加藥裝置
(現在已經有無針的針筒，配上特殊的裝置，就可以把藥物
準備工作還沒有全部完成的時候，
外科學長已經把病患推進開刀房，
病患甚至來不及更換開刀時專用的罩袍，
還是穿著他受傷時血淋淋的便服。
(麻醉後我們必須用剪刀把他的衣服褲子都剪開，唉，又增
我們都多穿上一層隔離衣，戴上護目鏡，
學姊開始給藥，
我迅速把動脈導管(A-line)打上，
然後接手開始幫病患作面罩式呼吸，
等到學姊和我都覺得時候到了(藥效夠了)，
我挑起他的喉嚨，穩定迅速地把氣管內管放進去，
接上呼吸器，設定各種參數，
然後準備打中心靜脈導管(CVP)，
外科學長同時在大腿鼠蹊處放置體外循環需要的管路，
以上這些這些步驟都必須使用到銳利物(針頭、刀片、縫線
我真的專心到幾乎只聽到自己的心跳和呼吸聲，
深怕一個不小心，造成遺憾。
大約花了半小時，準備工作就緒，
外科學長開始消毒鋪無菌單，
此時主刀的教授醫師剛從家裡趕到，
他一來就說了一段話，大意是：
不管病人身上有什麼狀況，
他和我們一樣都是個普通人，
我們應該以平常心來面對這台手術，
該怎麼作，就怎麼作。
說實話，我當場還真的被教授感動到，
半夜被叫出來開一台如此危險的手術，
還能說出這麼感人的話.......
手術的情節就不細述了，
反正就是先想辦法讓心臟慢下來，
然後用體外循環維持他的生命，
刀子拔出來，
傷口仔細的縫合，
確定不會滲漏，
再讓心臟跳回來，脫離體外循環，
鋸開的胸骨用鐵絲接回去，
胸口的傷口一層一層縫合關起來，
手術結束，病人送加護病房。
其實過程中我們遇到很多問題，
開一台心臟手術絕對沒有這麼容易，
必須使用到很多的器械，機器......
我們最煩惱的，是關於”污染”：
由於病人帶原，萬一我用了某種器械，
可以消毒再用嗎？還是必須丟掉？
我可以把他的血液送進機器裡化驗檢查嗎？機器會不會就毀
這樣的疑問從頭到尾沒有停過，
最終還是在小心翼翼，不要犯錯的情況下，
完成了這台手術。
病人送去加護病房之後，
沒有人知道帶原者使用過的開刀房如何消毒？SOP是什麼
只能先大致清潔、分類：
沾到血液的，可以丟的就特別包成一包，
不知道能不能丟的，也先裝成一包，
必須回收使用的，也先裝起來，不能直接送下去消毒室。
等到第二天上班時，
各科大老們開了一個長長的會，
訂出帶原者使用開刀房的SOP，
我們才有遵循的依據。
後來聽外科學長說：
患者恢復的很快，
開完刀當天下午就拔管脫離呼吸器，
第二天早上已經可以下床，
而且不知羞恥地用言語調戲加護病房護理師，
(刀子為什麼會插進心臟，原來是有道理的)
更誇張的是，
幾天後，患者沒有付錢就逃離醫院，
而且事後抽血送檢查，發現他應該沒有帶原，
他到處說他是帶原者，可能只是要讓別人畏懼他。
真的，這招有用！
開刀當天晚上，我真的被你嚇死了！
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