我執業生涯中不尋常的案例 6
[我真的很討厭和健保局打交道]
據說台灣擁有全世界CP值最高的醫療服務，
說實話，其中有一部分，
是藉由壓榨醫護人員的血汗才能辦到，
我的開業同學們，每次提到健保局，
總是有抱怨不完的心酸血淚。
身為一直在大醫院工作的老王，
加上麻醉科屬於第二線的科別，
對健保局的感覺一直若有似無，
偶爾會被健保核刪一支成本NT10元的藥物，
院方就會要求你寫申覆，但是多半不難回答：
「病患在術中幾點幾分心跳下降，
必須給予一支XXX，以免發生危險」
「病患在術中幾點幾分忽然大失血，
經大量輸血搶救後，必須給予一支XXX，
以平衡病患體內的酸鹼值」
我大部份要寫的申覆都是這一類型，
難不倒我，只是覺得很煩，
直到有一天：
有一個子宮肌瘤(Myoma)的患者，
要作 子宮肌瘤切除術(Myomectomy)，
這種手術，99.99% 必須插管全麻，
(麻醉選項中，健保給付最高的)
然後婦科醫師會視肌瘤大小、位置，
決定用內視鏡，或是直接剖腹開刀切除。
可是我就是遇到那 0.01%，
這位患者的子宮肌瘤是向內長，
長在接近子宮頸的位置，
更神奇的是，這顆肌瘤有一段細細的「脖子」，
所以肌瘤的本體已經掉到陰道，
婦科醫生和我商量：
他認為可以直接經過隂道，
把肌瘤的脖子兩端夾住，縫個幾針，
然後把脖子切斷，肌瘤從陰道取出，
手術就結束了，大概只需要15分鐘。
所以簡單的靜脈麻醉(牛奶針)就夠用，
我們不需要冒險插管拔管，
病患醒來也會比較舒服。
我覺得很有道理，
所以就選用 靜脈麻醉 IVGA
(健保給付最低的)，
手術真的不到15分鐘就結束。
患者在恢復室不到5分鐘就清醒，
大約20分鐘後已經恢復到可以下床走動，
身體外觀沒有傷口，
切斷肌瘤的部位也不會覺得疼痛，
她甚至告訴我們她想要直接出院回家。
我們當然還是必須先送她回病房，
如果要出院，婦科醫師會替她安排。
今天的故事，看起來沒什麼看頭，
但是這是老王執業生涯中的一個傑作，
因為病患之前看過其他名醫，
都告訴她這個還要自費多少錢，
用內視鏡怎麼怎麼開怎麼開......
還好她在我們醫院遇到一位有良心的醫師，
還有一位願意配合的麻醉科醫師，
讓她免去了開刀之後身體的疼痛，
而且費用都是健保負擔。
故事還沒有結束：
過了一兩週吧，健保把這個case退回來，
要我寫申覆！(只有麻醉科，婦產科沒問題)
因為在他們的電腦裡面：
子宮肌瘤切除術 不能配 靜脈麻醉！
子宮肌瘤切除術 不能配 靜脈麻醉！
子宮肌瘤切除術 不能配 靜脈麻醉！
所以健保局認為我謊報麻醉費用。
如果我要騙你錢，
是要把東西故意賣貴？還是賣便宜？
我用一個最便宜的麻醉方式，
取代一個高價的麻醉方式，然後誠實申報，
這樣居然得到的是寫申覆的逞罰，
健保局的人腦袋是有什麼問題啊？
我學長就取笑我，
當初就應該直接把紀錄寫成插管麻醉的樣子，
然後申報插管麻醉，就不會惹了一身麻煩。
我第一次很簡單回覆健保局：
靜脈麻醉IVGA 比 插管全麻ETGA 點數少很多，
如果不是事實，有人是這樣反過來騙健保的嗎？
並且附上手術記錄，手術方式簡圖，
說明這的確是一台可以用靜脈麻醉的手術。
結果申覆又被退回來要求再寫一次。
我直接把病歷和申覆單拿去院內的申報組，
解釋了一遍內容，然後告訴他們我不知道怎麼寫，
你以為申報組的人會可憐我嗎？
仍舊硬逼著我要交出一份可以讓健保局滿意的報告。
最後我還被副院長叫去訓話，
希望我用心努力把申覆寫出來。
我沒有辦法，
最開始的申報就是事實，
而且我真的不懂，
我已經是申報最低的麻醉費用，
健保局還要我怎麼報？？
後來醫院被健保局罰了錢，
醫院也直接從我的薪水扣走一筆錢，
沒有告知，沒有詢問。
