我執業生涯中永遠忘不了的案例 8
這篇故事我一直掙扎要不要發表，
最後決定把我想要表達的重點寫在最後，
以免大家又劃錯重點。
攝護腺肥大是男人專有的問題，
50歲以後會隨著年紀越大，
發生的機率也跟著升高。
(我查了網路，現在下修到40歲)
攝護腺肥大為什麼會造成困擾？
因為男生的尿道有一小段被攝護腺包圍，
所以當攝護腺腫大，就會把尿道壓扁，
小便解不出來是很痛苦的一件事。
最簡單的治療方式，就是用手術解決，
「經尿道攝護腺切除術」
(以下簡稱TURP)
泌尿科醫師用電燒刮刀，
一小片小片的刮除被壓扁的尿道管壁，
目的是讓尿道恢復該有的口徑。
聽起來很簡單，其實不簡單。
攝護腺組織非常容易出血，
所以醫師輕輕一刮就會流血，
開刀的區域就會血淋淋看不清楚，
所以醫師開刀的同時，
要用無箘的蒸餾水持續沖洗開刀區域，
醫師每刮一點點，
就要趕快止血，
再刮一點點，又必須先止血。
所以雖然是小小的區域，
但是手術時間通常需要1-2小時。
TURP 其實從我開始做麻醉的年代，
就已經是常規手術了，
大部份的泌尿科醫師都可以開得不錯，
麻醉科醫師只要把半身麻醉打好，
然後定時進來詢問：
灌了多少水？出來多少血水？
兩個數值的差距就是出血量，
只要不要超過500cc，我們不會太擔心，
反而是「水中毒」(低鈉血症)比較可怕，
因為灌的是蒸餾水，不含任何電解質，
如果吸收太多到血管中，
造成鈉離子濃度過低，
會造成一連串的問題，
好在，這大概在手術一半的時候，
先預防性的打一支利尿劑，
就可以避免發生問題。
事情發生的那天其實我是休假的，
為了處理一些私事到醫院，
結束後，換了開刀房的衣服，
打算進去找 同事K 哈啦聊天。
K 被困在一個開TURP的房間裡，
因為手術醫師一直出狀況，
我進去後快速了解一下，
病人是約60歲男性，
沒有任何慢性病史，
術前的抽血檢查，心電圖，X光 都正常。
幫他手術的醫師，我想應該大於 65歲，
因為他已經從某教學醫院退休，
喜歡玩樂的老王，永遠也不懂，
這些退而不休的醫師倒底是想拼到幾歲？
病人情況的確不好，意識怪怪的，
會造成一連串的問題，
好在，這大概在手術一半的時候，
先預防性的打一支利尿劑，
就可以避免發生問題。
事情發生的那天其實我是休假的，
為了處理一些私事到醫院，
結束後，換了開刀房的衣服，
打算進去找 同事K 哈啦聊天。
K 被困在一個開TURP的房間裡，
因為手術醫師一直出狀況，
我進去後快速了解一下，
病人是約60歲男性，
沒有任何慢性病史，
術前的抽血檢查，心電圖，X光 都正常。
幫他手術的醫師，我想應該大於 65歲，
因為他已經從某教學醫院退休，
喜歡玩樂的老王，永遠也不懂，
這些退而不休的醫師倒底是想拼到幾歲？
病人情況的確不好，意識怪怪的，
利尿劑早就已經打了，還是不太對勁？
K 告訴我：手術已經開很久了，
灌水量與流血量都遠大於平常的TURP，
他已經叫了 500cc的血上來準備輸血，
我那時候覺得叫 500太少，請 K 再追加 500，
因為，手術看起來沒有要結束的樣子，
而且流出來的沖洗液越來越紅，
顯然泌尿科醫師完全無法控制出血，
這樣一直流血，會出人命的。
我建議 K 改成插管全麻，
因為半身麻醉一般只有兩個多小時的效果，
這位泌尿科大老已經奮戰超過這個時間，
而且我擔心萬一等一下狀況更加惡化，
至少先插上管子用呼吸器照顧好呼吸，
我們就可以專心搶救其他的問題。
於是 K打藥，我插管，改成插管全麻。
然後我們準備了一條可以輸血的大口徑點滴，
500cc的血一送到，立刻掛上去開始輸，
但是已經來不及了，
病患的心電圖變成不正常的模式，
必須開始急救(CPR)，
我立刻跳上去心臟按摩，
同時請血庫送上來更多的血,
然後要 K 再想辦法打一條大號點滴，
因為下面開刀傷口流血太快，
我們輸血的速度根本追不上。
經過一番搶救，
病患血壓、心跳都回到正常值，
然後我們直接告訴泌尿科醫師：
不能再開下去了，趕快止血收工，
快要出人命了！
泌尿科大老非常不爽，
但是他的四周瓶罐𥚃都是鮮血，
他應該心理也有數才是。
在泌尿科大老作最後止血的同時，
我告訴 K 趕快去把麻醉紀錄寫清楚：
我會替他把病患照顧好。
麻醉紀錄務必詳細記載：
幾點幾分，失血量多少？
幾點幾分，血壓掉到多少？
幾點幾分，改成插管全麻？
幾點幾分，心臟開始亂跳？
幾點幾分，CPR成功救回心跳和血壓。
過程中，幾點幾分打了哪些急救藥？
總共輸了多少血，估計流失了多少血。
最後要送加護病房前，
病患已經完全清醒，
但是氣管插了呼吸管，沒有辦法說話。
我們把病患推出開刀房，
立刻請他的家屬們過來(太太與女兒)，
雖然病患無法說話，
但是他們透過點頭搖頭，比手畫腳，還是可以溝通，
病患身上裝了攜帶式監視器，
所以我可以知道當下的心跳血壓與氧氣飽和值。
在安全的情況下，
我讓他們一家人在加護病房門口儘可能的多相處一會，
直到他們沒有話題了，我才把病患送進加護病房。
我在加護病房交班只說了一個重點：
這位病患一直在流血，請加強輸血，注意血壓心跳。
當時泌尿科大老也在加護病房，
我交完班之後的感覺是：
大老與護士小姐完全不在乎我說了什麼？
那個年代的麻醉醫師真的很可憐，
隨便一個護士都瞧不起你，
反正你就是走投無路，才會去作麻醉的吧。
病患沒有撐到第二天早上，
半夜就因為失血過多離開人世。
這個結果我在開刀房裡就隱隱猜到，
所以我才刻意讓病患完全清醒，
在加護病房外和家屬們見最後一面。
事後開了一個協調會，
泌尿科大老拿出一筆錢補償家屬，
然後定調死亡的原因是：
「麻醉藥過敏，心臟衰竭。」
我同事 K 幾乎當場翻臉,
明明我們幫了那麼多忙，
你還要把責任推給麻醉科？
我也很想請教泌尿科大老：
是哪一個麻醉藥讓病患過敏？
何況我送他進加護病房之前，
他還和家屬比手畫腳溝通了將近十多分鐘，
當時血壓、心跳都在正常範圍，
那時候有心臟衰竭嗎？？？？
後來，我勸 K，不要太在意，
泌尿科大老需要個台階下，
家屬並沒有要打官司，
我們就忍下這口氣吧。
沒多久，K找到更好的工作，遞辭呈走人。
K 告訴我：手術已經開很久了，
灌水量與流血量都遠大於平常的TURP，
他已經叫了 500cc的血上來準備輸血，
我那時候覺得叫 500太少，請 K 再追加 500，
因為，手術看起來沒有要結束的樣子，
而且流出來的沖洗液越來越紅，
顯然泌尿科醫師完全無法控制出血，
這樣一直流血，會出人命的。
我建議 K 改成插管全麻，
因為半身麻醉一般只有兩個多小時的效果，
這位泌尿科大老已經奮戰超過這個時間，
而且我擔心萬一等一下狀況更加惡化，
至少先插上管子用呼吸器照顧好呼吸，
我們就可以專心搶救其他的問題。
於是 K打藥，我插管，改成插管全麻。
然後我們準備了一條可以輸血的大口徑點滴，
500cc的血一送到，立刻掛上去開始輸，
但是已經來不及了，
病患的心電圖變成不正常的模式，
必須開始急救(CPR)，
我立刻跳上去心臟按摩，
同時請血庫送上來更多的血,
然後要 K 再想辦法打一條大號點滴，
因為下面開刀傷口流血太快，
我們輸血的速度根本追不上。
經過一番搶救，
病患血壓、心跳都回到正常值，
然後我們直接告訴泌尿科醫師：
不能再開下去了，趕快止血收工，
快要出人命了！
泌尿科大老非常不爽，
但是他的四周瓶罐𥚃都是鮮血，
他應該心理也有數才是。
在泌尿科大老作最後止血的同時，
我告訴 K 趕快去把麻醉紀錄寫清楚：
我會替他把病患照顧好。
麻醉紀錄務必詳細記載：
幾點幾分，失血量多少？
幾點幾分，血壓掉到多少？
幾點幾分，改成插管全麻？
幾點幾分，心臟開始亂跳？
幾點幾分，CPR成功救回心跳和血壓。
過程中，幾點幾分打了哪些急救藥？
總共輸了多少血，估計流失了多少血。
最後要送加護病房前，
病患已經完全清醒，
但是氣管插了呼吸管，沒有辦法說話。
我們把病患推出開刀房，
立刻請他的家屬們過來(太太與女兒)，
雖然病患無法說話，
但是他們透過點頭搖頭，比手畫腳，還是可以溝通，
病患身上裝了攜帶式監視器，
所以我可以知道當下的心跳血壓與氧氣飽和值。
在安全的情況下，
我讓他們一家人在加護病房門口儘可能的多相處一會，
直到他們沒有話題了，我才把病患送進加護病房。
我在加護病房交班只說了一個重點：
這位病患一直在流血，請加強輸血，注意血壓心跳。
當時泌尿科大老也在加護病房，
我交完班之後的感覺是：
大老與護士小姐完全不在乎我說了什麼？
那個年代的麻醉醫師真的很可憐，
隨便一個護士都瞧不起你，
反正你就是走投無路，才會去作麻醉的吧。
病患沒有撐到第二天早上，
半夜就因為失血過多離開人世。
這個結果我在開刀房裡就隱隱猜到，
所以我才刻意讓病患完全清醒，
在加護病房外和家屬們見最後一面。
事後開了一個協調會，
泌尿科大老拿出一筆錢補償家屬，
然後定調死亡的原因是：
「麻醉藥過敏，心臟衰竭。」
我同事 K 幾乎當場翻臉,
明明我們幫了那麼多忙，
你還要把責任推給麻醉科？
我也很想請教泌尿科大老：
是哪一個麻醉藥讓病患過敏？
何況我送他進加護病房之前，
他還和家屬比手畫腳溝通了將近十多分鐘，
當時血壓、心跳都在正常範圍，
那時候有心臟衰竭嗎？？？？
後來，我勸 K，不要太在意，
泌尿科大老需要個台階下，
家屬並沒有要打官司，
我們就忍下這口氣吧。
沒多久，K找到更好的工作，遞辭呈走人。
本故事重點：
外科系醫師的黃金時期大概是40-50+歲，
65歲的醫師要幫你開刀，你真的打聽一下：
他自己的狀況保養的如何？技術是否還維持的不錯？
從事麻醉工作的頭十年，
感覺自己好像醫院中的老鼠，人人瞧不起。
殊不知，有多少眼看著要死掉的病患，
都是麻醉科醫師救回來的。
麻醉醫師不是只有負責讓你睡著，
最主要的工作，是讓麻醉病患「活著」。
你們以為這很簡單？再回去看看上面的故事，
在麻醉醫師照顧下其實已經救回來的伯伯，
交到泌尿科大老手上，不到幾小時就流血流到死。
Photo Credit: 感謝 Lauren Tang
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外科系醫師的黃金時期大概是40-50+歲，
65歲的醫師要幫你開刀，你真的打聽一下：
他自己的狀況保養的如何？技術是否還維持的不錯？
從事麻醉工作的頭十年，
感覺自己好像醫院中的老鼠，人人瞧不起。
殊不知，有多少眼看著要死掉的病患，
都是麻醉科醫師救回來的。
麻醉醫師不是只有負責讓你睡著，
最主要的工作，是讓麻醉病患「活著」。
你們以為這很簡單？再回去看看上面的故事，
在麻醉醫師照顧下其實已經救回來的伯伯，
交到泌尿科大老手上，不到幾小時就流血流到死。
Photo Credit: 感謝 Lauren Tang
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