我執業生涯中不尋常的案例 3 (本篇經當事人同意發表)
請大家不要看到”不尋常”三個字，
就以為文章中會出現什麼鬼。
“不尋常” 就是不常見，
可能一輩子只會遇到一次。
今天的主角就是在下 老王。
2003年，SARS 橫行北台灣，
台灣確診感染病例為346人，73人因此死亡。
SARS 是Severe Acute Respiratory Syndrome的縮寫，
中文翻譯：嚴重急性呼吸道症候群
兇手是一種 新型的 冠狀病毒，
主要經由飛沫傳染，
或是感染者的體液、排泄物污染而傳染。
冠狀病毒進入體內後，
會引發人體的自體免疫反應，
白血球大量攻擊自己的肺細胞，
造成嚴重、大區域的肺炎，肺積水，
最後因為肺泡不能交換氣體，
即使吸進氧氣，也無法進入血管，
導致窒息而死。
我服務的醫院從和平醫院轉來一位確診病患，
立即住進負壓隔離加護病房，
他到院第二天開始出現呼吸困難，
內科高層決定他需要：
1. 插上氣管內管，使用呼吸器，
2. 打上動脈導管，監視血壓，方便抽血，
3. 打上中心靜脈導管，方便給藥，監視水分需求高低。
以上三件事，
我承認除了動脈導管大家比較沒有接觸之外，
其他兩項，應該每個醫師都會做吧？
但是，高層來了一道指示：
請麻醉科派一名主治醫師，
到加護病房執行這三項任務！
老王是個懦夫，絕對不是我自告奮勇，
當年為什麼是派我去，我也不記得了。
走往加護病房的路上，
我先讓腦子一片空白，
然後依照執行的順序，
開始分析我每一步驟要怎麼作最安全？
插管時要選哪一個藥物？
保證病患絕對不會咳嗽，
不會有任何體液離開口腔。
打動脈導管：
我隔著兩層手套要如何摸到脈搏？
打中心靜脈導管：
加護病房的床不像開刀房的床，
可以各種角度傾斜，我要如何克服？？
到了加護病房，
有一位受過訓練的護理人員，
拿出一大堆東西，告訴我這些要全部穿在我身上：
最內層是一般的開刀房綠衣服，
戴上頭套，腳套，N95口罩，
然後再穿上一層拋棄式無菌衣，
這件無菌衣在手腳末端都有很緊的束口，
接著頭頂戴上一個小電風扇帽子，
最後穿上一件從頭到腳連身的拋棄式的正壓隔離衣，
臉部前方是一大片透明塑膠片，
他們替我打開小電風扇，
電風扇從上方N95等級的隔離材質，
一直抽氣進來，把我衣服內層的空氣排出去，
所以叫做：正壓隔離衣
我從隔離病房玻璃的倒影可以看到自己，
仿佛是阿姆斯壯要登陸月球時的裝扮，
接著再提醒我：
進去之後，每一項操作，
都要再戴上一層無菌手套。
說實話，我光是穿上這套衣服就已經呼吸困難，
一層又一層的隔離衣，把我全身束的緊緊的，
感覺自己是個會動的木乃伊，
身體動作變得很慢，
走路只能走小碎步。
我開始擔心我進去之後，什麼任務都完成不了。
但是我已經被逼上梁山，
全加護病房裡所有人都瞪著眼睛看我，
怎麼還不趕快開門進去？
我試著把呼吸調整一下，
然後打開隔離病房的門，
用很可笑的步伐走進去。
病患真的很喘，
監視器上的血中氧氣飽和度已經下降到邊緣值，
我趕快把插管的設備擺放整齊，
然後再檢查確認一遍，
一切沒問題之後，心裡幫自己喊三聲加油加油加油！
立刻開始把麻醉藥加入病患點滴。
我精心設計了一個給藥順序，
與平常開刀麻醉不太一樣，
為的就是保證病患絕對不能咳嗽、或是嗆到。
這位病患的喉嚨屬於容易插管的類型，
一般的我大概不用30秒就可以完成，
但是我現在是個會動的木乃伊，動作快不起來，
還好仍舊在可以接受的時間內把管子插上，
迅速固定好管子，接上呼吸器，
病患的血中氧氣飽和度立即一路上升，
到達令人滿意的數字。
下一個挑戰：動脈導管！
通常我們會在中醫師把脈的同一個地點尋找動脈，
然後去感覺動脈有多深，
來決定你下針的角度。
萬一不小心打破，
動脈內的血壓是很高的，馬上會腫成一團。
我帶著雙層手套，幾乎感覺不到脈搏，
無法確定動脈位置在哪裡？
我來回尋找，有時候輕一點，
有時候用點力壓壓看，
嘗試各種怪招之後，終於選定了一個位置。
我拆開20號血管長針，心中又默禱了一下，
然後慢慢的很謹慎的下針，
瞬間鮮紅色的動脈血噴入管子內，我打到了！
但是下一步更困難，
我必須小心把整支軟管都推進動脈裡(大約4-5cm)，
然後左手用最大的力氣壓住動脈上端，
右手把硬針拔出來，
接著單手操作把動脈導管的管線與軟管旋緊接在一起，
然後用無菌貼膜及3M膠帶固定好，
監視器上立刻顯示出血壓，
感謝上天，第二項成功。
(待續.....)
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