我執業生涯中永遠忘不了的案例 3

中年婦女過了更年期後，
女性荷爾蒙快速下降，
會導致鈣質從骨頭流失，
也就是 骨頭疏鬆症。
一般來說，60歲以後就是高危險群，
隨便一個小跌倒，都可能造成大骨折。

我當住院醫師時，
幾乎每天都要麻一台這類的刀，
骨折處多半發生在股骨頸，
(下面會有附圖)
這種骨折非常痛，
病人躺在床上完全不敢動，
因為稍微的移動，就會帶來大量的疼痛。

這樣的病人，會直接推病房大床下來開刀房，
原因如上，移動帶來大量的疼痛。

這樣的病人，半身麻醉是最安全的選擇，
手術時間通常在90分鐘內，
半身麻醉效果至少有120分鐘，
麻醉僅限於下半身，
對心肺功能影響最小。

不過，有一個很大的問題：
打半身麻醉時，病人必須側躺，
稍微的移動，就會帶來大量的疼痛，
更何況是要把病人轉90度側躺呢？

但是沒有辦法，我們會動用3-4個壯漢，
試著在最短時間幫病人轉身，
但是，無論我們動作再快，
病人都會發出痛徹心肺的尖叫。

這個問題困擾了我四年(住院醫師)，
在這期間，我天天都在思考，
有沒有可以使病人不痛的方法？

之後開始了我的主治醫生生涯，
幾乎是第一天就遇到股骨頸骨折的病人，
我請麻醉護理師幫我先抽兩種藥混在一起
(以下簡稱 1+1 )
移動病人前先從點滴給藥。
我的護理師當場反對：
「從來沒有醫師這樣給藥，這樣很危險！」
是的，病人會停止呼吸1-2分鐘，
所以給藥之後，我們就要立刻用氧氣罩幫她呼吸，
是的，我也許增加了護理師的工作，
妳本來只需要站在旁邊，
聽完病人慘叫，看我把針打完，
妳才需要開始工作。

但是，1+1的效果實在太好了，
再也沒有骨折病人在移床擺姿勢時慘叫，
整個麻醉、開刀前準備工作的時間都縮短，
從此之後，我的護理師都會先幫我把1+1準備好，
因為這樣的麻醉文明多了。
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以上只是前情提要，故事從這裡開始：

一位60幾歲的婆婆，股骨頸骨折，
但是她的表現不太對勁，
進開刀房沿路一直叫：救命！！
觀察了一下，應該是有點失智，
裝上監視器，確定生理徵象沒問題後，
請護理師幫我打 1+1，
不到一分鐘，婆婆安靜下來，
我們火速移床翻身擺姿勢，
然後我用最快的速度把半身麻醉打上，
骨科醫師開始消毒鋪無菌被單，
很快的就開始手術。

可能是鋸骨頭、敲骨釘的聲音太吵，
婆婆被吵醒了！
「救命！救命！我還沒有麻醉，不能開刀！！」
我再給了婆婆一些睡覺的藥物，很快她又睡著了。

婆婆對麻醉的認知，應該是只知道：全身麻醉，
全身麻醉病人從頭睡到尾，
必須靠呼吸器呼吸，
開完刀要花很長的時間才會清醒，
而且麻醉藥是麻全身器官，
萬一心肺肝腎不好的病人，
危險性會比一般人高很多倍的。

很順利的，大約60-70分鐘後，
骨科醫師已經將傷口包紮完畢，
病人順利送到恢復室。

我到外面請家屬進來看一下病人，
進來的是她孫子，高高壯壯，
我請他叫一下他的阿嬤，
跟她說說話，手術已經結束之類的.....
阿嬤眼睛一張開，立刻大喊：
「救命！救命！我還沒有麻醉，他們就開始開刀了」

孫子態度立刻從皮卡丘變成暴鯉龍，
一把抓住我的衣服：
你是麻醉醫師？
你們為什麼那麼殘忍？
你們為什麼沒有麻醉就開始開刀？

我都還來不及回答，
臉上已經挨了一拳。
「這位先生，你可不可以先冷靜一下，讓我解釋完再打我？」
孫子放開了我，我帶他去和阿嬤說話：
「阿嬤，你現在哪裡會痛？」
「沒有」
「阿嬤，你開刀的地方我現在壓會不會痛？」
「不會」
然後我請孫子也壓壓看，不會痛。

「這位先生，沒有人可以不麻醉就開刀的」
「為了讓阿嬤舒舒服服，我們麻醉前讓她先睡著」
「阿嬤根本不知道什麼時候被麻醉，完全沒有痛苦」
「你回想阿嬤開刀前和現在的狀況，如果沒有麻醉，她睡得著嗎？」

孫子不太好意思的低頭不語，
完全沒有因為施暴要向我道歉。
我急著要回到開刀房裡進行下一輪的麻醉，
也懶得理他了。

那天之後，1+1麻醉法持續施行，
但是老王已經打了辭呈，決定離開那家醫院。

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