記錄我曾經愚蠢的多管閒事 7
(請看補充說明三個重點，附在最後面)
今天的病患是我當時服務醫院高層主管的母親，
高層主管本身也是內科系的醫師，
主管的母親因為腹腔內有個惡性腫瘤，
所以預定進行根治性的切除術。
所謂「根治性」，原文是 Radical (激烈)，
就是除了腫瘤本身要切除之外，
旁邊相連的其他器官組織，
淋巴結…….都要切除，
概念就是：斬草除根，除惡務盡！
這樣的手術在術中通常會流不少血。
因為是高層主管的媽媽，
我在術前特別上去病房把病歷詳讀了一遍，
各種檢查數據，影像報告，也研究了一番。
然後回到手術室，
請我的麻醉護理師開始準備：
動脈導管，最大號的中心靜脈導管，
手術枱上先鋪上電毯，熊寶寶也推進來備著，
通知血庫我們各種成分大概需要多少：
PRBC 8U, FFP 12U, Platelet 12U, Whole Blood 4U
看不懂沒關係，這是很多的意思。
病患術前的CBC(抽血檢查)：
數據慘不忍睹，但是沒有任何人處理，
她缺乏的血液成份沒有人替她補充過。
比如說：
她的血紅素偏低，也就是貧血。
血小板大概只有12-3萬，雖然夠用，但也不算高，
血中白蛋白也偏低，白話文：營養不良。
遇到這樣的狀況，就是只能嚴陣以待，
病患進入開刀房之後，
我儘快把管子插上，該打的針都打上，
外科要求我們把病患擺成一個特別的姿勢，
我必需檢查病患的身體有沒有因此哪裡受到壓迫？
有沒有哪一個關節的角度不適當、不舒服？
一切就緒，恭請外科劃刀。
面對這麼一台可預期的大手術，
我的工作就是把麻醉控制好，
把病患的生理數值維持好
(血壓血氧心跳血紅素酸鹼值體溫排尿量……)
然後希望一切平安，大家安全下莊。
手術歷時六個多小時後結束，
失血量3000CC左右。
所有該拿的組織都拿掉了，
傷口也縫得很仔細，
像這樣大失血＋大輸血的情況，
呼吸管不能太早拔，
因為可能會有一些併發症，
所以病患直接帶管子送到加護病房。
病患到了加護病房，除了喉嚨插著管子，
身上還有一條普通點滴，一條動脈導管，
一條雙孔式的中心靜脈導管，一條導尿管，
還有兩條腹腔引流管(後端有一個有刻度的袋子)。
腹腔引流管的目的，
是怕開刀區域如果止血不夠完全，還有滲血的話，
可以順著腹腔引流管排出體外。
我和加護病房護理師交完班準備回開刀房時，
瞄了一眼腹腔引流管，
感覺這位病患滲血量好像多了一些。
我是當天的麻醉科值班醫師，
後面還有很多手術等我開始，
我想外科醫師會好好照顧這位VIP病患，
所以匆匆回去開刀房繼續工作。
第二天凌晨三點，
我起床替一位待產產婦打了無痛分娩，
打完之後，想說閒閒沒事，
去加護病房看看高層主管的媽媽吧，
看一眼沒事好讓自己安心去睡回籠覺。
結果一看不得了，血壓收縮壓只有70幾！
(這是很低的意思)
雖然仍舊有在輸血，但是被調得很慢，
大約2-3秒才滴一滴。
加護病房護理師在護理站寫紀錄，
我問他：值班醫師在嗎？
「你找他做什麼？」
我說 VIP 快休克了。
護理師撥了電話把值班醫師請下樓來，
值班醫師看了一下，
告訴護理師：再叫 2U血上來輸，
然後就準備離開。
我提醒他：要不要通知主治(主刀)醫師？
「不需要吧，血輸一輸就上來了。」
聽說第二天早上七點多，
主治醫師來看VIP病患時，
發現血壓收縮壓只有80幾，
大發脾氣，開始積極處理，
而且一直責怪為什麼沒有人通知他？
他不知道，
凌晨三點多收縮壓只有70幾，
然後有個多管閒事的醫師，
先請值班醫師輸了500cc的血，
要不是這樣，他現在看到的可能會更慘。
為什麼血壓一直低？
就是身體內的傷口一直在滲血，
我半夜去看的時候至少流了500cc在袋子裡，
像這樣的大手術，
主刀醫師不應該開完之後到第二天早上才去看病人。
我半夜有問過加護病房護理師：
某某醫師開完刀之後有再來看過病人，
或是打電話來問情況嗎？
沒有。
那，高層主管醫師兒子有再來看過嗎？
沒有。
(很多醫師都會覺得送到加護病房之後就會一直有人看著不
無語問蒼天，原來只有老王知道這是檯大手術！
補充說明：
我看了留言，
發現有一些被我刻意刪除的內容，
必須加以說明，以免大家劃錯重點：
1. 我絕對不是在責怪加護病房的護理人員。
當年她們的工作真的非常辛苦，尤其是大夜班。
很可能她在我去的五分鐘前才剛剛看過病人，
血壓有8-90，是可以接受的，
所以她才會去寫紀錄。
而且本case的血是慢慢的滲，
血壓本來就是一點一點的掉，
然後可能五分鐘後，
護理師會再去巡一趟病人，
這時她也會發現血壓低，
只不過剛好這中間老王先發現罷了。
所以我才說她們的工作真的很血汗，
要不停的去巡病人，
又要找空檔寫紀錄。
至於監視器為什麼沒有發出警告？
十幾年前，很多人都有壞習慣，
喜歡把監視器的警告聲關掉，
因為聲音開著真的會一直叫，非常吵。
連我們自己麻醉科都會這樣作，
想說用眼睛看著就好。
也因此發生過一些悲劇，
我想現在大醫院都有規定不能這樣作。
2. 為什麼兩位醫師都高枕無憂？
因為他們真的認為有加護病房看著就不會出事，
如果發生什麼事情，會電話通知他們。
醫生真的分很多種，
像我這種算神經質的，
要是我媽媽開這種等級的手術，
我大概整晚坐在加護病房不會離開。
可是有些醫生是有架子的，
他們覺得你們下面的人要好好的替我看著，
有問題再趕快通知我。
3. 我文章其實刪掉一小段，
大意是：為什麼這個醫師敢開這台刀？
後來覺得這樣寫人家不好，所以刪掉了。
老王我從台灣最大的醫院一路混到小型醫院，
看過的醫師非常多，
大部分醫師都很稱職，
但是最怕遇到不知道自己能力不足的醫生。
故事中的主刀醫師，
我平常覺得他開一些中型手術，
都已經有點手忙腳亂。
當我知道他要開故事中這個大手術時，
第一個反應是嚇壞了，
他一定會開很久，甚至無法收拾。
所以我才會大陣仗的作準備，
因為我知道他不行。
這是我半夜會跑去加護病房的真正原因，
如果換成是在別家醫院，
是一個可以勝任的醫師開這台刀，
老王我把病人交到加護病房之後，
就不關我的事了，
我也不會多事的半夜去看血壓。
FB https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2235973176414709&set=a.100736249938423&type=3&theater
(請看補充說明三個重點，附在最後面)
今天的病患是我當時服務醫院高層主管的母親，
高層主管本身也是內科系的醫師，
主管的母親因為腹腔內有個惡性腫瘤，
所以預定進行根治性的切除術。
所謂「根治性」，原文是 Radical (激烈)，
就是除了腫瘤本身要切除之外，
旁邊相連的其他器官組織，
淋巴結…….都要切除，
概念就是：斬草除根，除惡務盡！
這樣的手術在術中通常會流不少血。
因為是高層主管的媽媽，
我在術前特別上去病房把病歷詳讀了一遍，
各種檢查數據，影像報告，也研究了一番。
然後回到手術室，
請我的麻醉護理師開始準備：
動脈導管，最大號的中心靜脈導管，
手術枱上先鋪上電毯，熊寶寶也推進來備著，
通知血庫我們各種成分大概需要多少：
PRBC 8U, FFP 12U, Platelet 12U, Whole Blood 4U
看不懂沒關係，這是很多的意思。
病患術前的CBC(抽血檢查)：
數據慘不忍睹，但是沒有任何人處理，
她缺乏的血液成份沒有人替她補充過。
比如說：
她的血紅素偏低，也就是貧血。
血小板大概只有12-3萬，雖然夠用，但也不算高，
血中白蛋白也偏低，白話文：營養不良。
遇到這樣的狀況，就是只能嚴陣以待，
病患進入開刀房之後，
我儘快把管子插上，該打的針都打上，
外科要求我們把病患擺成一個特別的姿勢，
我必需檢查病患的身體有沒有因此哪裡受到壓迫？
有沒有哪一個關節的角度不適當、不舒服？
一切就緒，恭請外科劃刀。
面對這麼一台可預期的大手術，
我的工作就是把麻醉控制好，
把病患的生理數值維持好
(血壓血氧心跳血紅素酸鹼值體溫排尿量……)
然後希望一切平安，大家安全下莊。
手術歷時六個多小時後結束，
失血量3000CC左右。
所有該拿的組織都拿掉了，
傷口也縫得很仔細，
像這樣大失血＋大輸血的情況，
呼吸管不能太早拔，
因為可能會有一些併發症，
所以病患直接帶管子送到加護病房。
病患到了加護病房，除了喉嚨插著管子，
身上還有一條普通點滴，一條動脈導管，
一條雙孔式的中心靜脈導管，一條導尿管，
還有兩條腹腔引流管(後端有一個有刻度的袋子)。
腹腔引流管的目的，
是怕開刀區域如果止血不夠完全，還有滲血的話，
可以順著腹腔引流管排出體外。
我和加護病房護理師交完班準備回開刀房時，
瞄了一眼腹腔引流管，
感覺這位病患滲血量好像多了一些。
我是當天的麻醉科值班醫師，
後面還有很多手術等我開始，
我想外科醫師會好好照顧這位VIP病患，
所以匆匆回去開刀房繼續工作。
第二天凌晨三點，
我起床替一位待產產婦打了無痛分娩，
打完之後，想說閒閒沒事，
去加護病房看看高層主管的媽媽吧，
看一眼沒事好讓自己安心去睡回籠覺。
結果一看不得了，血壓收縮壓只有70幾！
(這是很低的意思)
雖然仍舊有在輸血，但是被調得很慢，
大約2-3秒才滴一滴。
加護病房護理師在護理站寫紀錄，
我問他：值班醫師在嗎？
「你找他做什麼？」
我說 VIP 快休克了。
護理師撥了電話把值班醫師請下樓來，
值班醫師看了一下，
告訴護理師：再叫 2U血上來輸，
然後就準備離開。
我提醒他：要不要通知主治(主刀)醫師？
「不需要吧，血輸一輸就上來了。」
聽說第二天早上七點多，
主治醫師來看VIP病患時，
發現血壓收縮壓只有80幾，
大發脾氣，開始積極處理，
而且一直責怪為什麼沒有人通知他？
他不知道，
凌晨三點多收縮壓只有70幾，
然後有個多管閒事的醫師，
先請值班醫師輸了500cc的血，
要不是這樣，他現在看到的可能會更慘。
為什麼血壓一直低？
就是身體內的傷口一直在滲血，
我半夜去看的時候至少流了500cc在袋子裡，
像這樣的大手術，
主刀醫師不應該開完之後到第二天早上才去看病人。
我半夜有問過加護病房護理師：
某某醫師開完刀之後有再來看過病人，
或是打電話來問情況嗎？
沒有。
那，高層主管醫師兒子有再來看過嗎？
沒有。
(很多醫師都會覺得送到加護病房之後就會一直有人看著不
無語問蒼天，原來只有老王知道這是檯大手術！
補充說明：
我看了留言，
發現有一些被我刻意刪除的內容，
必須加以說明，以免大家劃錯重點：
1. 我絕對不是在責怪加護病房的護理人員。
當年她們的工作真的非常辛苦，尤其是大夜班。
很可能她在我去的五分鐘前才剛剛看過病人，
血壓有8-90，是可以接受的，
所以她才會去寫紀錄。
而且本case的血是慢慢的滲，
血壓本來就是一點一點的掉，
然後可能五分鐘後，
護理師會再去巡一趟病人，
這時她也會發現血壓低，
只不過剛好這中間老王先發現罷了。
所以我才說她們的工作真的很血汗，
要不停的去巡病人，
又要找空檔寫紀錄。
至於監視器為什麼沒有發出警告？
十幾年前，很多人都有壞習慣，
喜歡把監視器的警告聲關掉，
因為聲音開著真的會一直叫，非常吵。
連我們自己麻醉科都會這樣作，
想說用眼睛看著就好。
也因此發生過一些悲劇，
我想現在大醫院都有規定不能這樣作。
2. 為什麼兩位醫師都高枕無憂？
因為他們真的認為有加護病房看著就不會出事，
如果發生什麼事情，會電話通知他們。
醫生真的分很多種，
像我這種算神經質的，
要是我媽媽開這種等級的手術，
我大概整晚坐在加護病房不會離開。
可是有些醫生是有架子的，
他們覺得你們下面的人要好好的替我看著，
有問題再趕快通知我。
3. 我文章其實刪掉一小段，
大意是：為什麼這個醫師敢開這台刀？
後來覺得這樣寫人家不好，所以刪掉了。
老王我從台灣最大的醫院一路混到小型醫院，
看過的醫師非常多，
大部分醫師都很稱職，
但是最怕遇到不知道自己能力不足的醫生。
故事中的主刀醫師，
我平常覺得他開一些中型手術，
都已經有點手忙腳亂。
當我知道他要開故事中這個大手術時，
第一個反應是嚇壞了，
他一定會開很久，甚至無法收拾。
所以我才會大陣仗的作準備，
因為我知道他不行。
這是我半夜會跑去加護病房的真正原因，
如果換成是在別家醫院，
是一個可以勝任的醫師開這台刀，
老王我把病人交到加護病房之後，
就不關我的事了，
我也不會多事的半夜去看血壓。
FB https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2235973176414709&set=a.100736249938423&type=3&theater
沒有留言:
張貼留言